【正文】 60mg/m2+ infusion 5FU RT 84 28 Alonso (ASCO) 2022 53 cT34/N+ 奧沙利鉑 60mg/m2,每周一次 , infusion 5FU 200mg/m2,d15, RT 23 Calvo (ASCO) 2022 62 cT34/N+ FOLFOX4 (奧沙利鉑 85mg/m2, 每二周 x 2。 5FU 1m/m2, d12。 RT 54 Gy/30f 75 26 Francois 2022 30 cT34/N+ 奧沙利鉑 3080mg/m2/wk。 CI 5FU 150225mg/m2,d135, RT 45 Gy 奧沙利鉑 +5FU術(shù)前同步放化療結(jié)果 (1) 作者 時間 N 分期 同步放化療治療方案 降期率 (%) pCR (%) SebagMontefiore (CCOG) 2022 40 cT34/N+ 奧沙利鉑 85, 130, 180mg/m2,d2, 30。 CI 5FU 350mg/m2,d15, 2933, LV RT 50 Gy 19 (+mimic) Turitto 2022 28 cT34 奧沙利鉑 80mg/m2,d1,8,15。 CI 5FU 300mg/m2, d15, RT 45 Gy 65 15 劉魯迎等 (浙江 ) 2022 55 cT34 奧沙利鉑 130mg/m2,d1, 29。 CI 5FU 500mg/m2,d13, CF 200mg/m2, d13, RT 46 Gy 58 (pCR+微小殘存 ) 20 Rosenthal (ECOG E1297) 2022 21 cT34 奧沙利鉑 55,70,85mg/m2, d1, 15, 29。 CI 5FU 200mg/m2,d17, RT Gy 37 (pCR+微小殘存 ) 26 奧沙利鉑 +5FU術(shù)前同步放化療結(jié)果 (2) 作者 時間 N 分期 同步放化療治療方案 降期率 (%) pCR (%) R0 (%) Rodel 2022 32 T34術(shù)前 , 低位直腸癌 奧沙利鉑 5060mg/m2,d1,8,22,29。 希羅達(dá) 825mg/m2, Bid, D114, 2235。 RT Gy 55% (T) 19 79 Duck (ASCO) 2022 31 cT34/N+ 奧沙利鉑 50mg/m2, weekly x 5。 希羅達(dá) 825mg/m2, Bid, D135。 RT 45 Gy/25f 6(1/17) Tucci (ASCO) 2022 14 cT34/N+ 奧沙利鉑 60mg/m2, 每二周 x 3。 希羅達(dá) 825mg/m2, Bid, D140。 RT 54 Gy/30f 28 Machiels 2022 40 cT34/N+ 奧沙利鉑 50mg/m2, weekly x 5。 希羅達(dá) 825mg/m2, Bid, D135。 RT 45 Gy/25f 58 14 83 GlynneJ 2022 18 cT34/N+ 奧沙利鉑 130mg/m2, d1,29。 希羅達(dá) 500 825mg/m2, Bid, D135。 RT 45 Gy/25f 27 奧沙利鉑 +希羅達(dá)術(shù)前同步放化療結(jié)果 (1) 作者 時間 N 分期 同步放化療治療方案 降期 率 (%) pCR (%) R0 (%) Chau 2022 67 低位 T3, cT4, T14N2 奧沙利鉑 130mg/m2, d1, 22, 29。 希羅達(dá) 2g/ m2, d114, 2235→ 825mg/m2, Bid, D142。 RT 54 Gy/30f 72 24 GlynneJ 2022 95 奧沙利鉑 130mg/m2, d1, 29 X 5w。 希羅達(dá) 650mg/m2, bid, x 5w。 RT 45 Gy/25f NR 19 88 Rodel 2022 103 cT34, N+ 奧沙利鉑 50mg/m2,d1,8,22,29。 希羅達(dá) 825mg/m2, Bid, d114, 2235。 RT Gy + 輔助化療 67 (T) 16 79 Fakih 2022 25 cT34, N+ IIIII期 奧沙利鉑 50mg/m2, weekly, 5w。 希羅達(dá) 725mg/m2, bid, 周 15, x 5w。 RT 45 Gy/25f + boost 52 24 NR Aristu JJ 2022 20 cT34N01M0 奧沙利鉑 60mg/m2, d1, 8, 15。 希羅達(dá) 825 mg/m2, bid, d15, IMRT Gy, 劑量爬坡 65 20 85 Carlomagno 2022 46 uT34或 N+M0,距肛門 ≤12cm 奧沙利鉑 50mg/m2, d1, 8, 22, 29。 希羅達(dá) 825mg/m2, Bid, d114, 2235 RT 45 Gy/25f (T) (N) 100 (43) 奧沙利鉑 +希羅達(dá)術(shù)前同步放化療結(jié)果 (2) Gerard JP, et al. JCO, 28:16381644, 2022 ?局部晚期直腸癌 ?T3或可切除 T4或 N+M0 ?下段直腸前壁 T2 ?年齡 ≤80歲 ?WHO PS 01 ?接受 TME手術(shù) ACCORD 12/0405: 入組條件 術(shù)前同步放化療的最佳化療方案 ACCORD 12/0405: 隨機分組 術(shù)前同步放化療的最佳化療方案 DT 45 Gy/25次 卡培它濱 800mg/m2, Bid, 每周 5次 直腸癌 N=598 隨 機 分 組 DT 50 Gy/25次 卡培它濱 800mg/m2, Bid, 每周 5次 奧沙利鉑 50mg/m2, 每周 1次 手術(shù) Gerard JP, et al. JCO, 28:16381644, 2022 ACCORD 12/0405: 結(jié)果 術(shù)前同步放化療的最佳化療方案 CAP 45 (n=299) CAPOP 50 (n=299) P ypCR % % ypCR + 微小殘存 % % R1 (02 mm) % % Gerard JP, et al. JCO, 28:16381644, 2022 ACCORD 12/0405: 毒副作用 術(shù)前同步放化療的最佳化療方案 CAP 45 (n=299) CAPOP 50 (n=299) P IIIIV級毒副作用 11% 25% IIIIV度腹瀉 % % IIIIV度血液毒性 % % Gerard JP, et al. JCO, 28:16381644, 2022 靶向治療 +同步放化療 III期臨床試驗 (1) 作者 時間 例數(shù) 入組 靶向藥物 +化療 放療 近期療效 R0% Hofheinz RD 2022 20 局部晚期 cT34N01 西妥昔 400mg/m2, d1 250mg/m2, d8,15,22,29 IRI 4050mg/m2,d1,8,15,22,29 希羅達(dá) , d138 45 Gy + Gy pCR 25% 95 Machiels JP 2022 40 局部晚期 cT34N01 西妥昔 400mg/m2, 1次 ,放療前 250mg/m2, 后五周 (放療中 ) 希羅達(dá) 1300或 1650mg/m2, 放療中 , 劑量爬坡 3DCRT 45 Gy/25次 /5周 pCR 5% 降期 14/37 (38%) Rodel C 2022 58 cT34或 N+或 M1 西妥昔 400mg/m2, 1次 ,放療前 250mg/m2/周 , 放療中 希羅達(dá) 1000, 1300或1650mg/m2 /d, 劑量爬坡 奧沙利鉑 50mg/m2, 每周一次 Gy/28次 pCR: 4 (19%) 中度 : 12, 微小 : 10 無 : 2 94 Bertolini F 2022 40 局部晚期 cT34N01 西妥昔 400mg/m2, 3次 x3周 , 250mg/m2, 5FU 225mg/m2, CI, 7天 /周 , 共五周 5055 Gy/25次/5周 pT0N0: 3 (8%) pT1N0: 1 (3%) pT2N0: 13 (34%) pT3: 19 (50%) pT4: 2 (5%) 靶向治療 +同步放化療 III期臨床試驗 (2) 作者 時間 例數(shù) 入組 靶向藥物 +化療 放療 近期療效 R0% Horisberger K 2022 50 局部晚期 cT34N01 西妥昔 400mg/m2, 1次 ,放療前 250mg/m2/周 , d8,15, 希羅達(dá) 1000mg/m2 /d, d138 IRI 40mg/m2, 每周一次 45 Gy + Gy pCR: 4 (8%) 降期 : 68% Crane CH 2022 25 cT3N01M0 貝伐單抗 5mg/kg, 每兩周一次 希羅達(dá) 1800mg/m2 /d, 放療中 Gy pCR: 32% 直腸癌常規(guī)三野等中心照射 S3水平橫斷面的劑量分布曲線 ConRT 3DCRT3F IMRT5F 3DCRT5F sIMRT IMRT7F 正中矢狀切面的劑量分布曲線 ConRT 3DCRT3F IMRT5F 3DCRT5F sIMRT IMRT7F 直腸癌術(shù)后的 劑量分布 直腸癌放療和同步放化療建議 ?IIIII期直腸癌建議行術(shù)前放療或放化療 + TME手術(shù) (A級建議 ) ?IIIII期直腸癌根治術(shù)后建議行術(shù)后同步放化療和化療 (A級建議 ) ?不可手術(shù)切除或局部晚期直腸癌建議行術(shù)前放化療 + TME手術(shù) (A級建議 )