低位直腸癌保肛-資料下載頁
2024-10-03 11:47本頁面
【正文】 生存率及總體生存率與吻合口瘺不具顯著相關(guān)性。 第十九頁，共二十五頁。 術(shù)后并發(fā)癥 ? 2．排糞失禁和腸功能紊亂：近 80%保肛術(shù)后的患者，受排糞失禁及腸道功能紊亂的困擾，原因是多方面的：術(shù)中損傷肛管括約肌，肛門及直腸的生理學(xué)改變，陰部及腰叢神經(jīng)損傷以及輔助治療對肛門功能的影響。此外，吻合口狹窄也是肛門功能預(yù)后不良的因素。 ? 局部患者的排糞功能在較短的時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)，因此，目前臨床主要是采取經(jīng)驗(yàn)性對癥治療，如洛哌丁胺片、肛門塞和生物反響療法等。保存排糞反射神經(jīng)，控制盆腔照射劑量和時(shí)間以及機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)〔 RA〕的開展均有助于減少此類并發(fā)癥。 第二十頁，共二十五頁。 術(shù)后并發(fā)癥 ? 3．泌尿生殖功能障礙：半數(shù)以上直腸癌患者術(shù)后有性功能減退，包括男性勃起功能障礙和陽痿，女性陰道枯燥和性交困難等：約 1/3術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙。 ? 研究證實(shí)，直腸癌術(shù)后性功能障礙較排尿障礙的發(fā)病率明顯較高，即手術(shù)對性功能的影響較排尿功能嚴(yán)重，原因在于，性功能主要與盆腔自主神經(jīng)有關(guān)，而排尿功能多受男性前列腺大小和女性生育后盆底功能改變影響。 ? 此外，心理因素亦是影響性功能的重要因素，腹腔鏡之所以較傳統(tǒng)開腹術(shù)后性功能障礙發(fā)病率下降，可能與其切口小和術(shù)后恢復(fù)快減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)相關(guān)。最新研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)〔 RA〕術(shù)后患者泌尿生殖功能障礙發(fā)病率降低，且性功能 1年后均恢復(fù)至術(shù)前水平，排尿功能未見改善。 第二十一頁，共二十五頁。 超低位直腸癌保肛手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) ? 與 Miles 切除肛門手術(shù)有同樣良好的治療效果 ? 保存正常的排便功能使生活質(zhì)量得以提高，增強(qiáng)病人手術(shù)后的自信心 ? 經(jīng)腹及肛門聯(lián)合切除吻合暴露良好，并發(fā)癥少 ? 超低位直腸癌保肛手術(shù)適應(yīng)于以下病例：〔 1〕高中分化腺癌〔 2〕無周圍浸潤 第二十二頁，共二十五頁。 總結(jié) ? 在臨床實(shí)踐中，兼顧長期生存與完整功能兩全是當(dāng)前低位直腸癌保肛手術(shù)的目標(biāo)，圍繞著這個(gè)目標(biāo)，低位保肛的研究在各方面都取得了長足進(jìn)展?？傮w而言，對下切緣長度的進(jìn)一步認(rèn)識、各類保肛術(shù)式的開展、新輔助治療的推廣以及術(shù)后并發(fā)癥的研究，都極大的促進(jìn)了低位直腸癌保肛手術(shù)的進(jìn)步。 第二十三頁，共二十五頁。 第二十四頁，共二十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 王世君。 Dixon提出的直腸 3段淋巴引流理論， Williams關(guān)于近端局部浸潤范圍的論述以及 Heald的全直腸系膜切除 (TME)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，奠定了低位保肛的理論根底。需要注意的是， DRM的準(zhǔn)確長度應(yīng)是術(shù)中直腸徹底游離后無張力下測量的結(jié)果。雙吻合技術(shù)及弧形切割縫合器的開展降低了重建腸道連續(xù)性的操作難度，對小骨盆或肥胖患者完成 LAR具有更強(qiáng)有力的支持作用，有助于保肛率的提高 第二十五頁，共二十五頁。
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