低位直腸癌保肛-資料下載頁
2025-09-24 11:47本頁面
【正文】 生存率及總體生存率與吻合口瘺不具顯著相關性。 第十九頁，共二十五頁。 術后并發(fā)癥 ? 2．排糞失禁和腸功能紊亂：近 80%保肛術后的患者，受排糞失禁及腸道功能紊亂的困擾，原因是多方面的：術中損傷肛管括約肌，肛門及直腸的生理學改變，陰部及腰叢神經(jīng)損傷以及輔助治療對肛門功能的影響。此外，吻合口狹窄也是肛門功能預后不良的因素。 ? 局部患者的排糞功能在較短的時間內可恢復，因此，目前臨床主要是采取經(jīng)驗性對癥治療，如洛哌丁胺片、肛門塞和生物反響療法等。保存排糞反射神經(jīng)，控制盆腔照射劑量和時間以及機器人輔助直腸癌手術〔 RA〕的開展均有助于減少此類并發(fā)癥。 第二十頁，共二十五頁。 術后并發(fā)癥 ? 3．泌尿生殖功能障礙：半數(shù)以上直腸癌患者術后有性功能減退，包括男性勃起功能障礙和陽痿，女性陰道枯燥和性交困難等：約 1/3術后出現(xiàn)排尿障礙。 ? 研究證實，直腸癌術后性功能障礙較排尿障礙的發(fā)病率明顯較高，即手術對性功能的影響較排尿功能嚴重，原因在于，性功能主要與盆腔自主神經(jīng)有關，而排尿功能多受男性前列腺大小和女性生育后盆底功能改變影響。 ? 此外，心理因素亦是影響性功能的重要因素，腹腔鏡之所以較傳統(tǒng)開腹術后性功能障礙發(fā)病率下降，可能與其切口小和術后恢復快減輕了患者的心理負擔相關。最新研究發(fā)現(xiàn)，機器人輔助直腸癌手術〔 RA〕術后患者泌尿生殖功能障礙發(fā)病率降低，且性功能 1年后均恢復至術前水平，排尿功能未見改善。 第二十一頁，共二十五頁。 超低位直腸癌保肛手術的優(yōu)點 ? 與 Miles 切除肛門手術有同樣良好的治療效果 ? 保存正常的排便功能使生活質量得以提高，增強病人手術后的自信心 ? 經(jīng)腹及肛門聯(lián)合切除吻合暴露良好，并發(fā)癥少 ? 超低位直腸癌保肛手術適應于以下病例：〔 1〕高中分化腺癌〔 2〕無周圍浸潤 第二十二頁，共二十五頁。 總結 ? 在臨床實踐中，兼顧長期生存與完整功能兩全是當前低位直腸癌保肛手術的目標，圍繞著這個目標，低位保肛的研究在各方面都取得了長足進展。總體而言，對下切緣長度的進一步認識、各類保肛術式的開展、新輔助治療的推廣以及術后并發(fā)癥的研究，都極大的促進了低位直腸癌保肛手術的進步。 第二十三頁，共二十五頁。 第二十四頁，共二十五頁。 內容總結 王世君。 Dixon提出的直腸 3段淋巴引流理論， Williams關于近端局部浸潤范圍的論述以及 Heald的全直腸系膜切除 (TME)手術標準，奠定了低位保肛的理論根底。需要注意的是， DRM的準確長度應是術中直腸徹底游離后無張力下測量的結果。雙吻合技術及弧形切割縫合器的開展降低了重建腸道連續(xù)性的操作難度，對小骨盆或肥胖患者完成 LAR具有更強有力的支持作用，有助于保肛率的提高 第二十五頁，共二十五頁。
規(guī)章制度相關推薦
鄂ICP備17016276號-1