結(jié)直腸癌輔助規(guī)范治療進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-01-06 07:24本頁(yè)面
【正文】 期患者需要輔助化療？ III期、 II期高危 術(shù)后多久開始化療最佳？ 34周左右 術(shù)后輔助化療多長(zhǎng)時(shí)間？ ６個(gè)月 方案： FOIFOX/XELOX/XEL/sLVFU2 術(shù)后輔助化療應(yīng)給予哪種化療方案？ – 口服希羅達(dá) – Xelox – Folfox 第三部分直腸癌 NCCN直腸癌 治療指南： 2022年已更新 4次 一、與結(jié)腸癌相同的更新 二、與結(jié)腸癌不同的更新 三、與手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容 什么樣直腸癌患者需要 輔助放化療？ 直腸癌 T 分期 META分析 : T分期 : EUS和 MRI對(duì)敏感度相似 94% EUS特異性 86%。MRI特異性 69% N分期： EUS和 MRI敏感性 67% 特異性 77% CT不能作為 T和 N分期的可靠指標(biāo) 早期 (T1 and T2)直腸癌 ERUS診斷優(yōu)效 uT1N0 uT2N1 腫瘤距環(huán)切緣 2mm 腫瘤超過(guò)環(huán)切緣 直腸癌與結(jié)腸癌不同的更新 2. XEL/RT 2B → 2A 3. 5FU177。 LV 1→ 2A 4. XELOX 5. FOIFOX 6. IRIOX 總結(jié) ? 5Fu及其衍生物仍是大腸癌輔助治療的基石 ? 奧沙利鉑 ＋ 5Fu及其衍生物使 CRC的 DFS↑OS↑ ? 開普拓、靶向藥物 在 CRC的輔助治療上 不予推薦 ? 應(yīng)重視同步放化療對(duì)直腸癌輔助治療的意義 ? （規(guī)范手術(shù)）規(guī)范方案，規(guī)范用法，注意療程 ? 探索分子標(biāo)志物，防止無(wú)效治療 謝謝！ 患者病史及診斷 現(xiàn)病史 ,男， 55歲 ， “急性不全性腸梗阻” 結(jié)腸鏡檢 “結(jié)腸肝曲高分化腺癌” 結(jié)腸癌根治術(shù) 術(shù)后分期 pT3N0M0 術(shù)后輔助治療 m FOLFOX 6 LOXP 150mg iv drip d1 LV 200mg iv drip d15 5Fu 500mg iv drip d15 Q3W 6 肝轉(zhuǎn)移 常規(guī)復(fù)查：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移 ECOG： 0 診斷 CT3N0M1 肝轉(zhuǎn)移 ? KRAS突變型 ? CA199 肝轉(zhuǎn)移 常規(guī)復(fù)查：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移 ECOG： 0 診斷 CT3N0M1 肝轉(zhuǎn)移 ? KRAS突變型 ? CA199 治療前影像 mCRC一線治療策略 Van Cutsem E, et al. ESMO/WCGIC 2022 Expert Opinion. 是 ~ 85% 否 ~ 15% 5FU/Cape 177。 貝伐單抗 KRAS檢測(cè) 無(wú)法檢測(cè) 野生型 突變型 雙藥化療 +貝伐單抗 雙藥化療 +貝伐單抗 雙藥化療 +西妥昔單抗 雙藥化療 +貝伐單抗 患者是否需要 (或希望 )接受積極治療 治療過(guò)程 ~ 方案 Bev+FOLFIRI 8 劑量 貝伐珠單抗 5mg/kg 300mg d0 伊立替康 180mg/m2 280mg d1 亞葉酸鈣 400mg/m2 600mg d1 5Fu 400mg/m2 600mg d1 2400mg/m2 3800mg civ46h 療效評(píng)價(jià) CEA(ng/ml) 05101520251 .4 1 .1 8 1 .2 9 2 .1 2 .2 5 3 . 1 4 3 . 3 1 4 . 2 5 . 1 2C E A 療效評(píng)價(jià) 8周期后 副反應(yīng) 皮疹 不可切除的 mCRC：一線化療持續(xù)多久 ? 持續(xù)化療 ——直至腫瘤進(jìn)展，改為二線方案 無(wú)化療“假期” —— 全部停止所有藥物 維持治療 ——只停止產(chǎn)生明顯累積性毒性的藥物， 繼續(xù)使用其余的藥物 FOLFIRI間斷給藥的 PFS、 OS與連續(xù)給藥相當(dāng) Labianca R, et al. Ann Oncol 2022 doi: 0 6 12 18 時(shí)間 (月 ) PFS 連續(xù)組 (n=146) 間斷組 (n=147) 0 6 12 18 24 30 36 OS 時(shí)間 (月 ) 連續(xù)組 (n=146) 間斷組 (n=147) 6 6 17 18 PFS OS HR= 95%CI= HR= 95%CI= 中位隨訪 41個(gè)月， A， B組的 OS分別為 18m和 17m（ HR=)， 兩組 PFS也相當(dāng)，均為 6m（ HR=) 小結(jié) ?輔助治療 奧沙利鉑為基礎(chǔ)的治療方案（未超過(guò)一年） ?mCRC一線治療： Bev+FOLFIRI（ KRAS MT） 療效： PR ?維持治療方案： Bev單用 謝 謝 !
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