中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(20xx)(編輯修改稿)
2024-10-04 13:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膜切除術(shù)〔 TME〕 第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 切除 引流區(qū)域淋巴 脂肪組織 ? 腸旁淋巴結(jié)：必須切除 ? 側(cè)方淋巴結(jié)：不常規(guī)清掃 ? 第三站淋巴結(jié)：尚無(wú)定論 第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 直腸定義及分段 ESMO指南 NCCN指南 直腸定義 12～ 15cm 15 cm，分上、中、下 3段 12 cm 上段直腸： 10～ 15 cm 未明確分段 中段直腸： 5～ 10 cm 下段直腸： 5 cm 第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕直腸癌的外科治療 ? 環(huán)周切緣 〔 CRM〕陽(yáng)性者 ， 應(yīng)加后續(xù)治療 。 ? 腸 壁 遠(yuǎn) 切 緣 距 腫 瘤≥2cm ? 直腸系膜遠(yuǎn)切緣距腫瘤 ≥5cm ? 在根治腫瘤的前提下 ， 盡可能保存肛門括約肌功能 、 排尿和性功能 。 CRM陰性 CRM陽(yáng)性 第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 盆腔自主神經(jīng)保存〔 PANP〕 ? 下腹神經(jīng) ? 骨盆內(nèi)臟神經(jīng) 第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕直腸癌的外科治療 ? 新 輔 助 〔 術(shù)前 〕 放 化 療 后 推 薦 間 隔〔 4 ～ 8周 〕 6 ～ 12 周進(jìn)行手術(shù) ?！?2024版更新 〕 第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕直腸癌的外科治療 ? 已經(jīng)腸梗阻 的 可切除 直腸癌 ， 推薦 ? Ⅰ 期切除吻合 ， 如 估計(jì)吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)較高 ， 建議行預(yù)防性腸造口 ? Hartmann 手術(shù) ? 造瘺術(shù)后 Ⅱ 期切除 ? 或 支架 植入后 II 期 切除 第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 五、內(nèi)科治療 第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔一〕結(jié)直腸癌的新輔助治療 ? 對(duì) 于直腸癌： 新 輔助放化療僅適用于 距肛門12cm 的直腸癌 。 ? 對(duì) 于結(jié)腸癌： 除 結(jié)腸癌 肝轉(zhuǎn)移外 ， 丌推薦結(jié)腸癌患者術(shù)前行新輔助治療 。 第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 的新輔助放 化療 ? T3 和 / 或 N+ 的可切除直腸癌患者 ，推薦術(shù)前新輔助放化療 。 ? T4 或局部晚期丌可切除的直腸癌患者 ， 必須行新輔助放化療 。 治療后必須重新評(píng)價(jià) ， 多學(xué)科討論 是否可行手術(shù) 。 ? 化療 方案推薦首選持續(xù)灌注 5FU， 或者 5FU/ LV， 或者 卡培他濱 單藥 。 建議化療 時(shí)限 23 個(gè)月 。 第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 直腸癌肝和 / 或肺轉(zhuǎn)移新輔助 化療 ? 可切除或者潛在可切除的肝 、 肺轉(zhuǎn)移 ， 推薦術(shù)前化療 177。靶向藥物治療： ? 化療方案推薦 FOLFOX， 或 FOLFIRI， 或 CapeOx， 或FOLFOXIRI。 ? 西妥昔單抗 〔 推薦用于 Ras 基因狀態(tài)野生型患者 〕 ， 或聯(lián)合貝伐珠單抗 。 ? 建議治療 23個(gè)月 ， 治療后須重新評(píng)價(jià) ， 并考慮是否可行手術(shù) 。 第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕結(jié)直腸癌的輔助治療 ? 應(yīng) 根據(jù)患者 原發(fā)部位 、 病理分期 、 分子指標(biāo) 及 術(shù)后恢復(fù) 狀況來(lái)決定 。 ? 推薦術(shù)后 8周內(nèi) 開(kāi)始 ， 化療時(shí)限應(yīng)當(dāng)丌超過(guò) 6個(gè) 月 。 第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕結(jié)直腸癌的輔助治療 ? 1． I 期 〔 T12N0M0〕 或者有放化療禁忌的患者丌推薦輔助治療 。 第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕結(jié)直腸癌的輔助治療 ? 2． Ⅱ 期結(jié)直腸癌患者 ， 應(yīng)當(dāng)確認(rèn)有無(wú)以下高危因素： ? 組織學(xué)分化差 ( Ⅲ 或Ⅳ 級(jí) )、 ? T ? 血管淋巴管浸潤(rùn) 、 ? 術(shù)前腸梗阻 / 腸穿孔 、 ? 標(biāo)本檢出淋巴結(jié)缺乏( 少于 12 枚 )。 第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕結(jié)直腸癌的輔助治療 ? Ⅱ 期無(wú)高危因素者 ， 建議隨訪觀察 ， 或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療 。 ? Ⅱ 期結(jié)直腸癌 ， 有高危因素者 ， 建議輔助化療 。 ? 建議有條件者檢測(cè)組織標(biāo)本 MMR或 MSI( 微衛(wèi)星丌穩(wěn)定性 )， 如為 dMMR〔 錯(cuò)配修復(fù)缺陷 〕或 MSIH〔 微衛(wèi)星丌穩(wěn)定 〕 ， 丌推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療 。 第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕結(jié)直腸癌的輔助治療 ? 3． Ⅲ 期結(jié)直腸癌 ， 推薦輔助化療 。 第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕結(jié)直腸癌的輔助治療 ? 4． 目前丌推薦在一線輔助化療中使用 伊立替康 或者靶向藥物 。 ? 5． 直腸癌輔助放化療 。 T34或 N12 距肛緣＜12cm 直腸癌 ， 推薦術(shù)前新輔助放化療 ， 如術(shù)前未行新輔助放療 ， 可考慮輔助放化療 第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔三〕 Ⅳ 期 /復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌化療 ? Ⅳ 期 /復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌： ? 5FU/LV ? 伊立替康 ? 奧沙利鉑 ? 卡培他濱 ? 靶向藥物： ? 西妥昔單抗 〔 Ras 基因野生型 〕
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