結(jié)直腸癌影像與病理規(guī)范-展示頁
2025-01-15 07:23本頁面
【正文】 ? MRI： 平掃 T2WI序列可獲得較好的軟組織對比； 無輻射； 對直腸系膜各層顯示分辨率較高，尤其是直腸 系膜筋膜； ? 不建議使用直腸內(nèi)線圈： 表面線圈更舒適； 表面線圈視野較大，利于觀察淋巴結(jié)； M分期 ? CT用于同時性遠處轉(zhuǎn)移的檢測和沿血管分布淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測； ? MRI 壓脂 T2WI聯(lián)合 DWI、 DCE對肝轉(zhuǎn)移特別是小病灶的檢出敏感度、特異度均優(yōu)于增強 CT； ? MRI T1WI聯(lián)合 DWI對骨轉(zhuǎn)移敏感性特異性優(yōu)于 CT； 2022年 NCCN 指南推薦 T分期 ? EUS和 MRI評價腫瘤浸潤至腸壁肌層深度敏感性高（ 94%）； ? EUS評價腫瘤浸潤深度的特異性高于 MRI （ 86% vs. 69%）； ? 內(nèi)鏡超聲缺點：過于依賴操作者經(jīng)驗； ? MRI優(yōu)點：能夠提供直腸系膜準(zhǔn)確的軟組織結(jié)構(gòu)圖像，包括 MRF； ? 少有研究用 CT進行腫瘤 T分期， CT不是腫瘤浸潤深度評價的適宜方式； NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2022 2022年 NCCN 指南推薦 N分期 ? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價敏感性和特異性： CT（ 55% 和 74%）， EUS（ 67%和 78%）， MRI（ 66%和 76%）； ? MRI和 CT可以評價髂、腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)； ?NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2022 NCCN 2022指南推薦 CRM ? MRI評價進展期直腸癌患者，可以提供預(yù)測環(huán)周切緣（ CRM）的有用信息 ?NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2022 總結(jié) T分期 N分期 CRM 遠處轉(zhuǎn)移 EUS Good （ very good for T1 amp。 ? 術(shù)前影像方法準(zhǔn)確評判、篩選 T1期直腸癌是關(guān)鍵！ ? 術(shù)后病理分期證實術(shù)前臨床分期沒有被低估 。 圖 1： 經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù) （ TEM）器械 圖 2： TEM切除直腸腫瘤標(biāo)本 經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù) （ Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM ） ? TEM手術(shù)高倍放大的清晰視野、切除及縫合過程的完全微創(chuàng)，以及能夠使直腸近端病灶被完整切除的優(yōu)勢，都是傳統(tǒng)經(jīng)肛開放手術(shù)所無法比擬的。如果為“不可切除”，則行化療 177。） 手術(shù)治療 ? RECB（ 1/3）： 手術(shù)治療原則 符合經(jīng)肛切除原則的直腸腫瘤 2022版：“可以考慮經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)”； 2022版：“可以考慮經(jīng)肛 內(nèi)鏡 微創(chuàng)手術(shù)， 并且越來越多的直腸近端病灶能夠被完整切除”。 ? RECA（ 5/6）：病理檢查 如果 KRAS基因為野生型，仍然建議檢查 BRAF基因是否突變。 直腸癌涉及 16項更新 多學(xué)科評估與檢查 ? RECA（ 2,3/6）：病理學(xué)檢查以及報告 病理分期報告評價指標(biāo)新增內(nèi)容：環(huán)周切緣、新輔助治療反 應(yīng)評價、脈管浸潤、神經(jīng)周圍浸潤、淋巴結(jié)外的腫瘤沉積。 化療無效，肝臟轉(zhuǎn)移較嚴重患者，對于某些經(jīng)過謹慎選擇的病例，可以選擇“動脈介導(dǎo)的栓塞治療”（“肝動脈內(nèi)栓塞”），仍然為 3類證據(jù)。） 手術(shù)治療 ? COLB：結(jié)腸癌以及肝臟 /肺臟轉(zhuǎn)移手術(shù)治療相關(guān) 有關(guān)“ Ⅲ 期結(jié)腸癌中，淋巴結(jié)的陽性率與預(yù)后相關(guān)”的描述被刪除。 ? COL3：復(fù)發(fā)的高危因素 復(fù)發(fā)高危因素：分化差、脈管浸潤、腸梗阻、淋巴結(jié)不足 12枚； 新增：神經(jīng)周圍浸潤、局部穿孔、切緣陽性或可疑 ? COLA 病理學(xué)檢查 （新增）病理分期報告評價指標(biāo)：
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