結(jié)直腸癌方案化療(文件)
【正文】 嘔吐等不適癥狀。據(jù)報(bào)告，奧沙利鉑所致的神經(jīng)毒性發(fā)生率達(dá) 8595%。 4) 皮膚 癥狀：約半數(shù)患者在服藥期間出現(xiàn)皮膚癥狀，如麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或 疼痛 感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。 II 期結(jié)直腸癌患者，應(yīng)確認(rèn)有無以下高危因素：組織學(xué)分化差 (Ⅲ 或 Ⅳ 級(jí) )、 T血管淋巴 管浸潤、術(shù)前 腸梗阻 /腸穿孔 、標(biāo)本檢出淋巴結(jié)不足 (少于 12 枚 )?；煏r(shí)限應(yīng)不超過 6個(gè)月?；煵粦?yīng)超過 6個(gè)月。靜脈推注 ,然后 600mg/m178。靜脈輸注 2小時(shí) ,第一天和第二天 5FU400mg/m178。,每日兩次 ,持續(xù) 14 天 每三周重復(fù) FOLFIRI 伊立替康 180 mg/m178。持續(xù)靜脈輸注 22 小時(shí) ,第一天和第二天每兩周重復(fù)。靜脈推注 ,第一天 ,然后 1200 mg/m178。相當(dāng)于 LV400mg/m178。 GERCOR研究組在大會(huì)上報(bào)告了5FU/LV 用于 Dukes B2 和 C 期 結(jié)腸癌 輔助治療的 年隨訪結(jié)果。提示5FU/LV 術(shù)后輔助化療 24 周即可。梅奧醫(yī)院 Grothy 還指出 ,因梅奧方案明顯差于靜脈持續(xù)滴注氟尿嘧啶方案 ,在輔助化療中同樣也不建議使用。中位隨訪 4年的結(jié)果顯示 ,FOLFOX4治療能顯著降低 Ⅱ 期和 Ⅲ 期患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn) ,提高 DFS。 今年報(bào)告的 PETACC3 研究和 FNCLCC Accord02/FFCD9802 研究采用 5FU滴注的方案 ,探討伊立替康聯(lián)合滴注的 5FU/LV 與單用 5FU/LV在結(jié)腸癌患者輔助化療中的作用。 輔助化療對(duì)于 Ⅲ 期患者應(yīng)更有意義 ,但該研究顯示 ,對(duì)于 Ⅲ 期結(jié)腸癌患者 ,LV5FU2+伊立替康輔助治療組與 LV5FU2 組的療效無顯著差異。 晚期結(jié)直腸癌的治療 1. 奧沙利鉑聯(lián)合 5FU/LV 或伊立替 康的療效比較 奧沙利鉑和伊立替康在晚期結(jié)直腸癌的作用已經(jīng)基本肯定 ,DeGramont、 Giachetta、 Grothey 等的研究均已證實(shí) ,奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合 5FU/FA方案與 5FU/FA 的療效相比較 ,能夠增加有效率 ,延長患者的無病生存期 ,提高 PFS,改善生活質(zhì)量。分 3 種方案進(jìn)行 ,即 IFL 方案 (伊 立替康 +5FU/LV)、 FOLFOX4 方案 (奧沙利鉑 +5FU/LV)和 IROX 方案 (伊立替康 +奧沙利鉑 )。 目前 的幾項(xiàng)臨床研究顯示 ,IROX 方案或者再與 5FU/LV 聯(lián)合的效果均未超過 FOLFIRI 和 FOLFOX 方案 ,在個(gè)別報(bào)告中 ,毒性反應(yīng)增加。 結(jié)果顯示 ,FOLFOX 組 (234 例 ) 和 CAPOX 組 (242 例 )的毒性相似 ,但 CAPOX 組手足綜合征發(fā)生率比較高。奧沙利鉑 +5FU組緩解率較聯(lián)合卡培他濱組高 (分別為 %和 %),兩組毒性相似。 364 例可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者隨機(jī)進(jìn)入 FOLFOX4 術(shù)前化療 6 周期、術(shù)后化療 6 周期組和單手術(shù)組 ,主要觀察 DFS,其次是安全性。 該結(jié)果表明 ,術(shù)前 FOLFOX4 化療安全 ,手術(shù)并發(fā)癥和死亡率低。 中位隨訪期為 17 個(gè)月 ,化療組術(shù)前 6 周期化療后 %的患者達(dá)到 CR,化療組 %的患者需劑量調(diào)整 ,3 度以上 腹瀉 發(fā)生率 6.7%,嘔吐發(fā)生率為 %,中性粒細(xì)胞減少性 發(fā)熱 發(fā)生率為 %,3度神經(jīng)毒性發(fā)生率為 %,沒有治療相關(guān)死亡。 3. 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)切除后 5年生存率 30%,但往往會(huì)復(fù)發(fā)。 西班牙 TTD組也報(bào)告了采用同樣方案比較奧沙利鉑聯(lián)合 5FU/LV或聯(lián)合卡培他濱一線治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 Ⅲ 期研究的初步結(jié)果。 德國 Arkenau 等進(jìn)行了 Ⅲ 期研究 ,比較奧沙利鉑 +5FU/LV 的 FOLFOX 方案和奧沙利鉑 +卡培他濱的 CAPOX 方案一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的情況。 本次會(huì)議上 ,德國學(xué)者又比較了 IROX 方案 (奧沙利鉑 +伊立替康 )和 FOLFIRI方案 (5FU/LV +伊立替康 )一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的臨床效果。 本次會(huì)議報(bào)告了 N9741 研究的新結(jié)果。該結(jié)果在會(huì)議上引起了與會(huì)專家的熱烈討論 ,即使是報(bào)告者本人也無法明確解釋。 在 PETACC3 研究中 ,研究者對(duì) 3278 例結(jié)腸癌患者 (Ⅱ 期 945例 ,Ⅲ 期 2333 例 )應(yīng)用 6 個(gè)月 5FU/LV或 5FU/LV+伊立替康進(jìn)行輔助化療。 4. 聯(lián)合伊立替康的輔助化療療效不確定 雖然伊立替康在晚期結(jié)直腸癌一線治療中的作用已經(jīng)確認(rèn) ,但在輔助化療方面的效果一直沒有獲得陽性結(jié)果。中位隨訪期為 34 個(gè)月的結(jié)果表明 ,每周推注 5FU/LV 方案加入奧沙利鉑 ,可顯著提高 Ⅱ 期和 Ⅲ 期結(jié)腸癌術(shù)后患者的 3 年 DFS。今年的 ASCO會(huì)議繼續(xù)報(bào)告了 XACT 試驗(yàn) ,兩組的 DFS 相當(dāng) ,而在無復(fù)發(fā)生存率 (RFS)上 ,卡培他濱略優(yōu)于 Mayo 方案。 905例 Dukes B2 和 C期結(jié)腸癌患者被隨機(jī)分入標(biāo)準(zhǔn)的 LV5FU2 組或每月 5FU/LV 組 ,治療 24 周或 36 周。/d的表達(dá) ,而不是 2400,輸注 46 小時(shí) ),以最大程度地減少醫(yī)療失誤 . 該方案的大部分安全性和有效性數(shù)據(jù)都來自于歐洲 ,標(biāo)準(zhǔn)方案為 :卡培他濱的起始劑量 1000 mg/m178。,輸注 4648小時(shí) ) 每兩周重復(fù)
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