20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—結(jié)直腸癌診療指南-文庫(kù)吧
2024-11-14 06:00 本頁(yè)面
【正文】 聲檢查可了解患者有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，具有(j249。yǒu)方便快捷的優(yōu)越性。 3．CT檢查：CT檢查的作用在于明確病變侵犯腸壁的深度，向壁外蔓延的范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位。,第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診斷技術(shù)(j236。sh249。)與應(yīng)用,影像學(xué)檢查 4．MRI檢查：MRI檢查的適應(yīng)證同CT檢查。推薦MRI作為直腸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目：(1)直腸癌的術(shù)前分期；(2)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶的評(píng)價(jià)；(3)懷疑腹膜以及(yǐj237。)肝被膜下病灶。 5. 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查：推薦直腸腔內(nèi)超聲或內(nèi)鏡超聲檢查為中低位直腸癌診斷及分期的常規(guī)檢查。 6．PETCT:不推薦常規(guī)使用，但對(duì)于病情復(fù)雜、常規(guī)檢查無(wú)法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查。術(shù)前檢查提示為Ⅲ期以上腫瘤，為了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，推薦使用。 7．排泄性尿路造影：不推薦術(shù)前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大可能侵及尿路的患者。,第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診斷技術(shù)(j236。sh249。)與應(yīng)用,病理組織學(xué)檢查 病理活檢明確占位性質(zhì)是結(jié)直腸癌治療的依據(jù)?；顧z診斷為浸潤(rùn)性癌的病例進(jìn)行規(guī)范性結(jié)直腸癌治療。 確定為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時(shí)，推薦檢測(cè)(jiǎn c232。)腫瘤組織Ras基因及其它相關(guān)基因狀態(tài)以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。,第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診斷技術(shù)(j236。sh249。)與應(yīng)用,開(kāi)腹或腹腔鏡探查術(shù) 如下情況，建議行開(kāi)腹或腹腔鏡探查術(shù)： 1．經(jīng)過(guò)各種診斷手段尚不能明確診斷且高度懷疑結(jié)直腸腫瘤。 2．出現(xiàn)腸梗阻，進(jìn)行(j236。nx237。ng)保守治療無(wú)效。 3．可疑出現(xiàn)腸穿孔。 4．保守治療無(wú)效的下消化道大出血。,第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診斷技術(shù)(j236。sh249。)與應(yīng)用,結(jié)直腸癌的診斷步驟(b249。zh242。u) 結(jié)直腸癌診斷步驟參見(jiàn)附圖1。診斷結(jié)束后推薦行cTNM分期,第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)技術(shù)與應(yīng)用,結(jié)直腸癌的鑒別診斷 .結(jié)腸癌主要與以下疾病進(jìn)行鑒別： （1）炎癥性腸病。本病可以出現(xiàn)腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀，與結(jié)腸癌的癥狀相似，結(jié)腸鏡檢查及活檢是有效的鑒別方法 （2）闌尾炎?；孛げ堪┛梢蚓植刻弁春蛪和炊`診為闌尾炎。特別是晚期回盲部癌，局部常發(fā)生壞死潰爛和感染，臨床表現(xiàn)有體溫升高(shēnɡ ɡāo)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，局部壓痛或觸及腫塊，常診斷為闌尾膿腫，需注意鑒別。,第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診斷技術(shù)(j236。sh249。)與應(yīng)用,結(jié)直腸癌的鑒別診斷 結(jié)腸癌主要與以下疾病進(jìn)行鑒別： （3）腸結(jié)核。在我國(guó)較常見(jiàn)，好發(fā)部位在回腸末端、盲腸及升結(jié)腸。常見(jiàn)癥狀有腹痛、腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，部分患者可有低熱(dīr232。)、貧血、消瘦、乏力，腹部腫塊，與結(jié)腸癌癥狀相似。但腸結(jié)核患者全身癥狀更加明顯，如午后低熱(dīr232。)或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、消瘦乏力，需注意鑒別。 （4）結(jié)腸息肉。主要癥狀可以是便血，有些患者還可有膿血樣便，與結(jié)腸癌相似，鋇劑灌腸檢查可表現(xiàn)為充盈缺損，行結(jié)腸鏡檢查并取活組織送病理檢查是有效的鑒別方法。,第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診斷技術(shù)(j236。sh249。)與應(yīng)用,結(jié)直腸癌的鑒別診斷 結(jié)腸癌主要與以下疾病進(jìn)行鑒別 （5）血吸蟲(chóng)性肉芽腫。少數(shù)病例可癌變。結(jié)合血吸蟲(chóng)感染病史，糞便中蟲(chóng)卵檢查，以及鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查及活檢可以幫助鑒別。 （6）阿米巴肉芽腫?？捎心c梗阻
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