20xx年醫(yī)學專題—結直腸癌診療指南(已修改)
2024-11-14 06:00 本頁面
【正文】 結直腸癌診療規(guī)范(guīf224。n)解讀 （2015年版）,即墨市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院 普通外科（胃腸） 王宏波（15092260001） 201610,第一頁，共三十九頁。,主要(zhǔy224。o)內容,概述 診斷技術與應用 病理(b236。nglǐ)評估 外科治療 內科治療 放射治療 肝轉移治療規(guī)范 局部復發(fā)治療規(guī)范 腸造口的康復治療 隨訪,第二頁，共三十九頁。,概 述,流行病學：我國結直腸癌（colorectal cancer,CRC）的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢。2011年結直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別為23.03/10萬和11.11/10萬。）其中，城市地區(qū)遠高于農村(n243。ngcūn)，且結腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期。 背景：提高醫(yī)療機構結直腸癌診療水平，改善結直腸癌患者預后，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。,第三頁，共三十九頁。,診斷(zhěndu224。n)技術與應用,臨床表現(xiàn)：早期結直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀： 排便習慣改變 大便性狀改變（變細、血便、黏液便等） 腹痛或腹部不適 腹部腫塊 腸梗阻相關癥狀 貧血及全身(qu225。n shēn)癥狀：如消瘦、乏力、低熱等,第四頁，共三十九頁。,診斷(zhěndu224。n)技術與應用,疾病史和家族史 大腸癌發(fā)病可能與以下疾病相關：潰瘍性結腸炎、大腸息肉病、大腸腺瘤、Crohn病、血吸蟲病等，應詳細詢問患者相關病史。 遺傳性大腸癌發(fā)病率約占總體(zǒngtǐ)大腸癌發(fā)病率的6%左右，應詳細詢問患者相關家族病史：遺傳性非息肉病性結直腸癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉綜合征、幼年性息肉病。,第五頁，共三十九頁。,診斷技術(j236。sh249。)與應用,體格檢查 一般狀況評價、全身淺表淋巴結情況 腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動波、腹部腫塊 直腸指檢：凡疑似結直腸癌者必須常規(guī)作肛門直腸指檢。了解直腸腫瘤大小、質地、占腸壁周徑的范圍、基底部活動度、距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍(zhōuw233。i)臟器的關系、有無盆底種植等。指檢時必須仔細觸摸，避免漏診；觸摸輕柔，切忌擠壓，觀察是否指套血染,第六頁，共三十九頁。,診斷(zhěndu224。n)技術與應用,實驗室檢查 血常規(guī)：了解有無貧血 尿常規(guī)：觀察有無血尿，結合泌尿系影像學檢查了解腫瘤是否侵犯泌尿系統(tǒng) 大便常規(guī)：注意有無紅細胞、膿細胞,糞便隱血(yǐnxu232。)試驗：針對消化道少量出血的診斷有重要價值。 生化及肝功能 結直腸癌患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測CEA、CA199；有肝轉移患者建議檢測AFP；疑有卵巢轉移患者建議檢測CA125,第七頁，共三十九頁。,診斷技術(j236。sh249。)與應用,內窺鏡檢查:直腸鏡和乙狀結腸鏡適用于病變位置較低的結直腸病變 所有疑似結直腸癌患者均推薦結腸鏡檢查，但以下情況除外 1.一般狀況不佳，難以耐受； 2.急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔(f249。qiāng)內廣泛粘連； 3.肛周或嚴重腸道感染； 4.婦女妊娠期和月經(jīng)期。,第八頁，共三十九頁。,診斷技術(j236。sh249。)與應用,影像學檢查 1．結腸鋇劑灌腸檢查，特別是氣鋇雙重造影檢查是診斷結直腸癌的重要手段。但疑有腸梗阻的患者應當謹慎選擇 2．B型超聲：腹部超
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