結(jié)直腸癌輔助規(guī)范治療進(jìn)展(已修改)
2025-01-18 07:24 本頁(yè)面
【正文】 CRC規(guī)范化輔助化療 及其研究進(jìn)展 西安交大一院腫瘤醫(yī)院 肖菊香 內(nèi)容提要 第一部分 概論 第二部分結(jié)腸癌 第三部分 直腸癌 第一部分 概論 結(jié)直腸癌的流行病學(xué) 美國(guó)第四大惡性腫瘤及第二大癌癥死因 1 – 2022年：結(jié)腸癌 106,100例；直腸癌 40,870例；總死亡49,920例 我國(guó)第五大惡性腫瘤 (無論男女 )2 – 2022年：男性患者 102,030例；女性患者 69,762例 3 . 02 2 . 33 6 . 19 7 . 61 2 8 . 41 5 . 02 . 11 6 . 82 5 . 05 . 77 2 . 09 . 70204060801001201400 4 4 4 4 5 4 5 5 6 4 6 5 7 4 75+ 總體男性女性年齡特異性發(fā)病率 (10萬分之) 1NCCN Guidelines Version Colon Cancer. MS1. 2Yang L, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2022。 14(1):243250. 流行病學(xué)資料 大腸癌 (結(jié)腸癌 ,直腸癌 ),占惡性腫瘤的第1,2位。 北美歐洲及澳洲發(fā)病率 :30—50/10萬 亞洲地區(qū)的發(fā)病率 :8—10/10萬 。 發(fā)病部位 :直腸 ,乙狀結(jié)腸 ,盲腸 ,升結(jié)腸 ,降 結(jié)腸及橫結(jié)腸 .但近年有向近端 (右半結(jié)腸 )發(fā)展的趨勢(shì)。 大腸癌的治療現(xiàn)狀 手術(shù)切除仍是治療大腸癌的最有效手段； 30%以上的患者確診時(shí)已屬晚期； 初治診斷分期： Ⅰ 期： 15% Ⅱ 期： 2030% Ⅲ 期： 3040% Ⅳ 期： 2025% 約 60～ 70%的患者需要 內(nèi)科治療 大腸癌的治療現(xiàn)狀 局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是失敗主要原因 輔助化療 Ⅲ 期： 生存率 ↑↑ Ⅱ 期： 生存率 ？？ 晚期大腸癌 支持治療 OS 4－ 5m 化療 OS 10m↑ 化療 ＋ 靶向 ： MST 20m↑ 多因素模式下的規(guī)范治療 放療科 大腸外科 化療科 病理科 內(nèi)鏡中心 放射診斷 多學(xué)科 綜合治療 超聲科 核醫(yī)學(xué)科 臨床診斷 新輔助化療 手術(shù) 輔助化療 一線化療 二線化療 … 定期隨訪 大腸癌治療原則 0期 : 術(shù)后定期觀察，不需要輔助治療 Ⅰ 期： +/免疫扶正 Ⅱ 期：輔助化療有爭(zhēng)議 高危因素者應(yīng)行輔助化療 Ⅲ 期：術(shù)后常規(guī)輔助化療 177。 放療 Ⅳ 期：以全身化療為主的綜合治療 第二部分結(jié)腸癌 II期結(jié)腸癌患者 : 一個(gè)異質(zhì)群體 占已診斷結(jié)腸癌患者的 28% 25–30%的 II期在 5年內(nèi)復(fù)發(fā) 疾病譜廣 1 – IIA: T3, N0, M0 – IIB: T4, N0, M0 5年無病生存期（ DFS） 2 – IIA: 65–73% – IIB: 51–60% 1. AJCC Cancer Staging Manual 2022 2. Gill et al. J Clin Oncol 2022 JCO VOLUME 22 NUMBER 10 MAY 15 2022 七個(gè)大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)分析 Pooled Analysis of FluorouracilBased Adjuvant Therapy for Stage II and III Colon Cancer: Who Benefits and by How Much? Sharlene Gill, Charles L. Loprinzi, Daniel J. Sargent, Stephan D. Thom233。, Steven R. Alberts, Daniel G. Haller, Jacqueline Benedetti, Guido Francini, Lois E. Shepherd, Jean Francois Seitz,Roberto Labianca, Wei Chen, Stephen S. Cha, Michael P. Heldebrant, and Richard M. Goldberg 復(fù)發(fā) 死亡 II期 17% ↓ 15% ↓ III期 40% ↓ 35% ↓ Ⅱ 期復(fù)發(fā)的高危因素 高危因素 ? 34級(jí) ? 淋巴 /血管侵犯 ? 腸梗阻 ? 12個(gè)淋巴結(jié) ? 周圍神經(jīng)侵犯 ? 局部穿孔 ? 距切緣較近、 切緣性質(zhì)不確定或陽(yáng)性 結(jié)腸癌輔助化療的進(jìn)展 ? 1990 Treatment (5FU + LV or levamisole) better than no treatment ? 1998 5FU/LV better than 5FU/levamisole ? 1998 6 months = 12 months of
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