20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌tnm分期和大體分型(編輯修改稿)
2024-11-14 05:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 du224。n)： 直腸指診：70～80％可確診 直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查與活檢 鋇灌腸 其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱鏡、婦檢 鑒別： 直腸息肉、痔、肛裂、直腸炎等,第十八頁，共四十頁。,治療(zh236。li225。o)（Treatment）：,(一)術(shù)前準(zhǔn)備 1.一般準(zhǔn)備 2.改善全身情況(包括(bāoku242。)人造肛門的心理準(zhǔn)備),第十九頁，共四十頁。,3.腸道準(zhǔn)備(一般(yībān)術(shù)前3~5天開始）,飲食:術(shù)前3~5天開始半流,術(shù)前2天流質(zhì) 清潔腸道:石蠟油20ml,每晚1次,術(shù)前晚 服蓖麻油20ml,術(shù)前晚及術(shù)晨 清潔灌腸(gu224。n〃ch225。ng)。 腸道抗菌藥物：甲硝唑0.2, 3/日,氟哌酸 0.1, 3/日, 維生素K48mg, 3/日 (維生素K1 10mg 1/日）,第二十頁，共四十頁。,（二）常規(guī)手術(shù)(shǒush249。)方法（圖示）,1．腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 適應(yīng)證：腹膜返折一下(現(xiàn)5cm內(nèi) )直腸癌 切除(qiēch)范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、 直腸全部、腸系膜下動(dòng)脈及其 周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直 腸窩內(nèi)脂肪組織、肛管及肛管 擴(kuò)約肌、肛周皮膚5cm。 優(yōu)點(diǎn)：徹底、根治效果好、治愈率高 缺點(diǎn)：手術(shù)難、損傷大、永久人工肛門。,第二十一頁，共四十頁。,2．經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù),Dixon手術(shù)) 適應(yīng)于：離肛緣5(10)cm以上直腸癌。 切除(qiēch)范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、 直腸中上部及其周圍脂肪、腸 系膜下動(dòng)脈（左結(jié)腸動(dòng)脈分叉 以下扎）及其周圍淋巴結(jié)，腫 瘤近端切除10cm以上,遠(yuǎn)端3cm。,第二十二頁，共四十頁。,優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)損傷(sǔnshāng)不大、保留正常肛門,缺點(diǎn)(quēdiǎn)：腫瘤下端直腸切除范圍有限而根治 性差, 盆腔內(nèi)吻合技術(shù)困難, 手術(shù)難 度大、術(shù)后有一定并發(fā)癥。,第二十三頁，共四十頁。,3．經(jīng)腹直腸癌切除、人工(r233。ngōng)肛門、遠(yuǎn)端封閉 手術(shù)（Hartmann手術(shù)）,適應(yīng)于：老年人體弱、不能耐受Miles手術(shù) 或急診不能一期切除(qiēch)吻合。 切除范圍：腹部操作與Miles及Dixon術(shù)式 相似, 切除腫瘤, 遠(yuǎn)端封閉, 近端 乙狀結(jié)腸左下腹造口。 優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡易迅速、并發(fā)癥少。 缺點(diǎn)：根治性差、需行人工肛門。,第二十四頁，共四十頁。,4．拖下式直腸癌切除術(shù)（Bacon術(shù)為代表(d224。ibiǎo)）,適應(yīng)于：離肛緣7~10cm內(nèi)直腸癌。 切除范圍：腹部與上述手術(shù)基本相同, 會(huì)陰 經(jīng)肛門在齒狀線上切斷直腸(改良法有別)乙狀結(jié)腸
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