20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的外科處理(編輯修改稿)
2024-11-14 05:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 225。ng)切除術(shù) 后盆腔臟器切除術(shù) 全盆腔臟器切除術(shù) 經(jīng)腹骶直腸切除術(shù),第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,再次(z224。i c236。)手術(shù)適應(yīng)癥,⑴病人全身情況良好，無(wú)重要器官功能不全； ⑵僅有盆腔會(huì)陰部復(fù)發(fā)而沒(méi)有無(wú)法切除的遠(yuǎn)處(yuǎn chǔ)轉(zhuǎn)移； ⑶會(huì)陰部復(fù)發(fā)腫瘤局限，未侵犯盆壁，無(wú)下肢水腫、坐骨神經(jīng)痛等表現(xiàn)。,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的外科(w224。ikē)治療,5.1 首次手術(shù)為經(jīng)肛門(mén)局部切除或前切除術(shù)，復(fù)發(fā)局限在直腸吻合口或吻合口附近，即中央型復(fù)發(fā)，可行前切除術(shù)或經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合(li225。nh233。)切除術(shù)，必要時(shí)加骶尾骨切除。 5.2 首次手術(shù)為miles術(shù)，會(huì)陰部復(fù)發(fā)，可行經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)。,第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,5.3 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)侵犯卵巢、子宮及陰道，即前方型復(fù)發(fā)，可行后盆腔臟器切除術(shù)。 5.4 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)侵犯膀胱(p225。ng guāng)、輸尿管、前列腺、精囊腺，亦即前方型復(fù)發(fā)，可行全盆腔臟器切除術(shù)。 5.5 經(jīng)腹骶直腸切除術(shù)適用于后方型復(fù)發(fā)，將受侵犯的骶骨連同腫瘤整塊切除。,第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)的外科治療, 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，腫瘤無(wú)法(wfǎ)切除 如伴有腸梗阻，可行腸造口術(shù)。,第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。,Thank You !,第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)1,張xx，男，49歲。2010年10月12日在某省級(jí)三甲醫(yī)院開(kāi)腹行Dixon術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告直腸腺癌IIIII級(jí)，侵出外膜，侵及神經(jīng)，脈管見(jiàn)癌栓，浸潤(rùn)性，兩切緣陰性，淋巴結(jié)5/5陽(yáng)性。術(shù)后行FOLFOX方案化療4周期。術(shù)后一直(yīzh237。)感肛門(mén)疼痛，大便次數(shù)多達(dá)十余次/天，不易控制，常解少量鮮血便。 2011年2月10日到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院做腸鏡檢查及病理報(bào)告肛管潰瘍。因大便無(wú)法控制，大便次數(shù)每天10余次到20次，體重減輕15kg，病人非常痛苦，強(qiáng)烈要求切除肛門(mén)，于2011年3月11日在我科行Miles術(shù)，期間CEA,CA199正常，術(shù)后病理報(bào)告直腸炎性組織，脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓，切緣陰性。術(shù)后轉(zhuǎn)入內(nèi)科行FOLFOX化療。,第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)2,肖xx，女，50歲。2007年9月出現(xiàn)腹痛，腸鏡報(bào)告結(jié)腸潰瘍惡變，CEA、CA199正常，于2007年10月24日在我科因升結(jié)腸癌行右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告右半結(jié)腸低分化腺癌，侵及漿膜，兩切緣陰性，淋巴結(jié)1/22陽(yáng)性。臨床病理診斷Dukes C期，術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)科予以CAPOX方案化療7周期。 2009年5月22日遵醫(yī)囑來(lái)本院復(fù)查，CT報(bào)告肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，膽囊結(jié)石，CEA、CA199正常。 于2009年6月2日行肝右葉部分切除加膽囊切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)2枚腫瘤位于VII段，大小分別約3.5cm3cm2.5cm，3cm2.5cm2cm。術(shù)后病理報(bào)告右肝管狀腺癌伴大片壞死(hu224。i sǐ)。術(shù)后予以希羅達(dá)化療1周期。定期復(fù)查至今無(wú)異常。,第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)3,李xx，男，46歲。2010年7月因腹瀉右腹部包塊，經(jīng)B超、腸鏡等檢查診斷結(jié)腸肝曲癌，在某市醫(yī)院行伊立替康+CF+5Fu方案化療1周期。 2010年9月14日在該院行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告右半結(jié)腸浸潤(rùn)性潰瘍性管狀腺癌，中分化，腸周淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)。術(shù)后予以伊立替康+CF+5Fu方案化療4周期及FOLFOX6方案化療1周期。,第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,病例(b236。n
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