20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—結(jié)直腸癌術(shù)后腹腔化療并發(fā)癥及其防治1(編輯修改稿)
2024-11-19 05:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ml，30 mg/L）注射到潰瘍的邊緣，起初2周每周3次，以后2周每周2次，治療后潰瘍面肉芽組織、潰瘍邊緣皮膚上皮組織生長(zhǎng)良好，并進(jìn)行了Ⅱ期縫合，潰瘍面痊愈，避免了皮膚移植。 外科處理 進(jìn)行外科手術(shù)處理的時(shí)間沒(méi)有確切的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)國(guó)外學(xué)者[12]建議首先保守治療，但如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1到3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍，用于確定手術(shù)范圍。2 化療藥物相關(guān)性并發(fā)癥 胃腸道毒性反應(yīng) 惡心、嘔吐 較為常見(jiàn)，化療藥物能刺激腸壁嗜鉻細(xì)胞釋放5HT3以作用于小腸的5HT3受體，激活延腦嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐。殷凱生等[13]研究認(rèn)為格拉司瓊加甲氧氯普胺及地塞米松用于預(yù)防和控制含順鉑聯(lián)合化療所致的惡心、嘔吐,療效優(yōu)于單用格拉司瓊(尤其在化療第3～4天) ,且可減少格拉司瓊的用量。錢(qián)科卿等[14]臨床研究表明歐必亭和樞復(fù)寧能高選擇地抑制5HT3受體，具有較強(qiáng)的止吐作用；但是歐必亭在血液中的半衰期達(dá)8～40 h，～13倍，每天只需使用1次即可。同時(shí)，化療期間的飲食調(diào)節(jié)也是一個(gè)重要方面，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪軟食，避免油膩性食物可較少惡心、嘔吐的發(fā)生率。惡心、嘔吐的原因還受多種心理因素的影響，有文獻(xiàn)報(bào)道[15]語(yǔ)言暗示可顯著降低順鉑所致的化療性嘔吐。 腹痛與腹脹 化療液的多少與藥效的發(fā)揮及腹脹發(fā)生率密切相關(guān)。國(guó)外學(xué)者[16]認(rèn)為，腹腔化療要求大容量灌注，一般每次1. 5～2L 為宜，既可以達(dá)到“腹腔浴”的濃度，同時(shí)具有防止腹腔滲出物形成癌細(xì)胞保護(hù)層的流體動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)多按此容量進(jìn)行。臨床研究表明[17]：可以通過(guò)改變給藥順序、加溫等方式可減少腹痛、腹脹的發(fā)生：①化療藥物順序：先注入生理鹽水，然后用生理鹽水+化療藥物灌注，降低了藥物濃度，減少對(duì)腹膜的刺激；②藥物灌注之前應(yīng)先加熱（37～42℃），一般先加熱再加藥，防止因加熱引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，這時(shí)液體溫度與體溫基本相似，可以降低患者不適感；③局部化療結(jié)束后囑患者多翻身活動(dòng)，膝胸臥位，使化療藥物與腹腔內(nèi)組織接觸面積增加以達(dá)到更好的治療目的，并減少局部刺激。 腹瀉與便秘 化療期間可出現(xiàn)腹瀉，在化療開(kāi)始時(shí)同時(shí)使用腸道黏膜保護(hù)劑思密達(dá)及收斂止瀉藥物易蒙停、參苓、白術(shù)散，可有效防止腹瀉的發(fā)生?；熀蟪３３霈F(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，同時(shí)由于部分化療后患者出現(xiàn)肝功能損害，因此不適用肥皂液灌腸[18]。而開(kāi)塞露是一種中性偏酸潤(rùn)滑軟化大便藥，又是一種輕度刺激性瀉藥，開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸能較好地治療化療所致便秘[19]。
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