20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和直乙結(jié)腸交界處的腸系膜，辨認腹主動脈分叉(fēn chā)處，于骶角水平為始，沿著腹主動脈向上剝離腸系膜，裸化腸系膜下動靜脈，清掃血管周圍淋巴結(jié)，于距腸系膜下動脈主干起始點1～2cm處用Hemolock或鈦夾夾閉并離斷之，腸系膜下靜脈則于胰腺下緣水平用Hemolock（鎖扣）或鈦夾夾閉、切斷。 進入融合筋膜間隙（Toldt間隙），由融合筋膜（Toldt筋膜）和腎前筋膜間向外側(cè)分離，直至暴露外下方輸尿管。,第十三頁，共四十二頁。,處理(chǔlǐ)腸系膜下血管,第十四頁，共四十二頁。,第十五頁，共四十二頁。,五、游離乙狀結(jié)腸 將乙狀結(jié)腸牽向中線，切開乙狀結(jié)腸系膜與左側(cè)壁腹膜之間的黃白交界線，即Toldt線，進入Toldt間隙，并向內(nèi)側(cè)銳性分離，完整(w225。nzhěng)地將乙狀結(jié)腸系膜與腹膜后結(jié)構(gòu)分開，直至與內(nèi)側(cè)剝離面“會師”，注意勿損傷輸尿管和精索/卵巢動靜脈。,第十六頁，共四十二頁。,游離(y243。ul237。)乙狀結(jié)腸,第十七頁，共四十二頁。,第十八頁，共四十二頁。,六、游離直腸后壁 遵循后方為先，側(cè)方為次，前方為后的順序。在骶岬水平，找到有光澤的臟層筋膜表面。同時(t243。ngsh237。)向前牽拉乙狀結(jié)腸，直腸后間隙開放，保持盆筋膜臟層的完整性并順其弧度，在直視下銳性分離。向前牽拉直腸，切斷V字型直腸尾骨韌帶。繼續(xù)游離直腸后壁至肛提肌水平,第十九頁，共四十二頁。,游離(y243。ul237。)直腸后壁,第二十頁，共四十二頁。,第二十一頁，共四十二頁。,七、游離直腸側(cè)方 由右至左，分別將直腸牽向?qū)?cè)，沿著后方的臟層筋膜繼續(xù)向側(cè)方切開直腸側(cè)面腹膜，并于靠近臟層筋膜處離斷側(cè)韌帶，繼續(xù)向下(xi224。nɡ xi224。)分離達盆底。,第二十二頁，共四十二頁。,游離(y243。
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