20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌教學(xué)(編輯修改稿)
2024-11-16 04:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3%,第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,診 斷,病史(b236。nɡ shǐ)，臨床表現(xiàn) 大便潛血檢查、直腸指檢 X線檢查：全消化道鋇餐，鋇灌腸 內(nèi)鏡并活檢：纖維結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡 B超、CT檢查 血清癌胚抗原：CEA 預(yù)后指標(biāo),第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)（Imaging）,結(jié)腸鏡檢查(jiǎnch225。),氣鋇雙重(shuāngch243。ng)造影,第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)（Imaging）,結(jié)腸鏡檢查(jiǎnch225。),超聲內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。),第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)（Imaging）,第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,癌胚抗原（carcinoembryonic antigen CEA）是一種存在于結(jié)腸癌、正常胚胎腸道、胰腺和肝內(nèi)的一種蛋白多糖復(fù)合物?？蓮V泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對(duì)大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)(jiān c232。)和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對(duì)腫瘤早期診斷作用不明顯。若與CEA升高有關(guān)的腫瘤切除后，觀察CEA水平可用于該腫瘤復(fù)發(fā)的檢測(cè)。,第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,進(jìn)展期大腸癌(Dukes分期C、D期)的陽(yáng)性率可達(dá)72%，但對(duì)DukesA、B期的敏感性只有32%，因此，無(wú)早期診斷價(jià)值。 特異性較差，大多數(shù)胃腸道惡性腫瘤患者血清CEA水平均可升高。但是，對(duì)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，CEA的敏感性卻很高，為84%。甚至在臨床、病理組織學(xué)或X線檢查證實(shí)復(fù)發(fā)的前幾個(gè)月(1～15個(gè)月，平均5個(gè)月)即可出現(xiàn)CEA含量(h225。nli224。ng)的異常。,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,目前，CEA主要用于監(jiān)測(cè)術(shù)后腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)和治療(包括手術(shù)、化療、放療)的效果。另外(l236。nɡ w224。i)，對(duì)CEA升高的大腸癌患者，血清CEA水平與癌腫的大小和有無(wú)轉(zhuǎn)移存在一定的關(guān)系，特別是已有肝轉(zhuǎn)移時(shí)，CEA升高更為明顯，出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，腹水中CEA濃度亦可升高，可用于估計(jì)病情。 如果血清CEA在2.5弘g／I。以上而無(wú)大腸癌者，應(yīng)考慮其他器官(如肺、乳腺、前列腺等)的腫瘤。因此CEA陽(yáng)性者肯定有病變，應(yīng)積極尋找原因。臨床上測(cè)定CEA時(shí)，若因技術(shù)上的原因可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，而被誤認(rèn)為是腫瘤復(fù)發(fā)。因此，有人建議，每隔10～15天做1次檢查，如連續(xù)3次均為陽(yáng)性，則腫瘤復(fù)發(fā)的可能性大于90%。,第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,外科手術(shù)是治療(zh236。li225。o)結(jié)直腸癌最主要最有效的手段,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,結(jié)直腸癌的治療(zh236。li225。o)現(xiàn)狀,以手術(shù)切除為主的綜合治療措施 結(jié)腸癌外科治療已經(jīng)達(dá)到(d225。 d224。o)標(biāo)準(zhǔn)的D3 手術(shù) 直腸癌的TME手術(shù)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到廣泛的共識(shí) 微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開(kāi)展,第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,根治性手術(shù)(shǒush249。)治療,病灶 兩端正常的腸段 系膜 供應(yīng)血管根部淋巴結(jié) 周圍侵犯(qīnf224。n)的組織、臟器,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,大腸癌的腸道準(zhǔn)備(zhǔnb232。i),1. 飲食準(zhǔn)備： 術(shù)前35天無(wú)渣全流食，梗阻者禁飲食 2. 藥物準(zhǔn)備： 口服抗菌素，給予VitK 3. 機(jī)械(jīxi232。)準(zhǔn)備： 術(shù)前緩瀉，清潔灌腸，女性需陰
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