【正文】 A期：癌局限于腸壁內(nèi)（內(nèi)）。ngm224。,適合輔助(fǔzh249。o)輔助化療,第五十五頁，共六十六頁。nglǐ)分期,提高生活質(zhì)量 首先強調(diào)生存后才能(c225。,腔鏡手術(shù)(shǒush249。,直腸癌切除術(shù),第三十九頁，共六十六頁。o)結(jié)直腸癌最主要最有效的手段,第三十三頁，共六十六頁。甚至在臨床、病理組織學(xué)或X線檢查證實復(fù)發(fā)的前幾個月(1～15個月，平均5個月)即可出現(xiàn)CEA含量(h225。ng)造影,第二十七頁，共六十六頁。bi233。,擴散(ku242。ng)，分化低，惡性度高 膠樣型：粘液腺癌,第十二頁，共六十六頁。i sh249。我國高于全球的年增長速度近一倍（經(jīng)濟發(fā)展(fāzhǎn)，飲食結(jié)構(gòu)的變化等）。,結(jié)直腸癌概述(ɡ224。 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。,第十一頁，共六十六頁。,Dukes分期(fēn qī),A期：癌局限于腸壁內(nèi)（內(nèi)） A0：限于粘膜(zhān m243。,左、右半結(jié)腸癌的特點(t232。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。,進展期大腸癌(Dukes分期C、D期)的陽性率可達72%，但對DukesA、B期的敏感性只有32%，因此，無早期診斷價值。,第三十二頁，共六十六頁。,右半結(jié)腸(ji233。,Miles / Hartmann 手術(shù)(shǒush249。nz224。o)） 方案：推薦/標準方案；同類 各型有效 要求： 安全兼有效（與治療性不同）實施： 時間； 劑量/DI ； 療程 目標： DFS； OS（沒有觀察指標）,第五十四頁，共六十六頁。,When to start systemic therapy?,目前對輔助化療在手術(shù)后何時開始尚無定論。,氟尿嘧啶的地位(d236。慢性潰瘍性結(jié)腸炎：發(fā)病10年后每10年增加。送檢淋巴結(jié)10個(1215個)。ikē),第六十四頁，共六十六頁。nh233。) 28 卵巢 18 腎上腺 14 胸膜 11 骨 10 腦 8,Kemeny N et al .Handbook of Chemotherapy in Clinical Oncology SCI , ed. 1993。)的局限性,第五十一頁，共六十六頁。)的優(yōu)點,第四十七頁，共六十六頁。)骶前,閉合(b236。o)現(xiàn)狀,以手術(shù)切除為主的綜合治療措施 結(jié)腸癌外科治療已經(jīng)達到(d225。,第三十一頁，共六十六頁。),超聲內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。,直腸癌臨床表現(xiàn),1.排便異常：直腸刺激癥狀，便意頻繁，里急后 重， 肛周及下腹不適。)途徑： 直接浸潤: 淋巴轉(zhuǎn)移：多見 血行轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移常見 種植轉(zhuǎn)移：侵犯周圍臟器,第十九頁，共六十六頁。,Broders 分級(fēn j237。)因素,高脂、高蛋白飲食(yǐnsh237。ngr225。,學(xué)習(xí)(xu233。,Colorectal Cancer Facts,Age Adjusted Death Per 100,000 Population 19941997,CA Journal 50:1 2000,Female,2001年，我國結(jié)直腸癌死亡率10.25/100000,第六頁，共六十六頁。,遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(包括Lynch 綜合征、癌癥家族綜合征)（Her