20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡下脾切除術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 細(xì)胞的和體液的防御反應(yīng)。脾臟白髓與紅髓交界的邊緣區(qū)及脾索的組織結(jié)構(gòu)為多孔隙的網(wǎng)狀支架，含有大量巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，血流在此很緩慢，血液中的顆?？乖?、異物、細(xì)菌及原蟲等在此濾過，并被巨噬細(xì)胞吞噬清除。脾臟也是淋巴細(xì)胞居留和增殖的場所，含有T細(xì)胞、B細(xì)胞、K細(xì)胞和NK細(xì)胞，并產(chǎn)生免疫球蛋白（特別是IgM）、補(bǔ)體、調(diào)理素等免疫成分。以及主要是在脾臟產(chǎn)生的一種粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞激活因子Tuftsin及補(bǔ)體旁路激活系統(tǒng)中的重要組成部分：備解素。此外，還能合成一種能直接抵抗白血病細(xì)胞的內(nèi)源性細(xì)胞毒性因子。 一個(gè)正常的脾臟可貯藏血小板循環(huán)總量的1/3，并于需要時(shí)將其釋入血循環(huán)內(nèi)；血小板經(jīng)正常生存期后亦在脾臟內(nèi)被清除。脾切除術(shù)后，周圍血液中白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)在幾小時(shí)內(nèi)即可迅速上升，扁平紅細(xì)胞和靶形紅細(xì)胞明顯增多，這個(gè)現(xiàn)象有人認(rèn)為是由于脾臟有控制血細(xì)胞自骨髓釋放入血液循環(huán)的功能.,第四頁，共二十九頁。,脾解剖圖,第五頁，共二十九頁。,第六頁，共二十九頁。,關(guān)于(guāny)腹腔鏡脾切除術(shù)(LS),1991年，Delaitre首先報(bào)道了一腹腔鏡脾切除術(shù)(LS)的病例，此后很多醫(yī)生采用這一技術(shù)治療原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 等血液病。雖LS的手術(shù)時(shí)間(sh237。jiān)較開腹脾切除術(shù)(OS)長，但就術(shù)后住院時(shí)間(sh237。jiān)、胃腸道功能完全恢復(fù)時(shí)間(sh237。jiān)、術(shù)后麻醉藥用量及美觀等方面而言，LS均優(yōu)于OS，是 一種安全可行的脾臟切除方法。,第七頁，共二十九頁。,LS適應(yīng)癥,1.特發(fā)性或HIV相關(guān)的血小板減少性紫癜。 2.血液病性溶血性貧血。 3.脾囊腫。 4.游走脾。 5.外傷性脾破裂血壓穩(wěn)定或經(jīng)處理后穩(wěn)定者。 6.脾腫瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔鏡門脈高壓癥斷流(du224。n li)術(shù)的附加手術(shù)。,第八頁，共二十九頁。,禁忌癥,1.上腹部(f249。 b249。)粘連嚴(yán)重者。 2.脾長＞30cm的巨脾。,第九頁，共二十九頁。,我院已經(jīng)成熟(ch233。ngsh)開展 LS,第十頁，共二十九頁。,疾病(j237。b236。ng)病例,患者，男60歲，體檢發(fā)現(xiàn)“脾
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