20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡子宮切除術(shù)-2(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 關(guān)鍵、難點）： 舉宮器上舉子宮并擺向一側(cè)，即可在子宮峽部充分暴露子宮血管束 雙極電凝鉗或超聲刀貼近子宮將其凝斷 注意： 可盡量分離宮旁及子宮血管周圍的結(jié)締組織，以游離出子宮動靜脈，用雙極鉗夾凝固至血管腔完全閉塞 由于子宮血管束較厚，完全鉗夾不易將血管凝透，可采用分層凝固的方法，分層凝固血管及其周圍組織(zǔzhī)。 在宮頸內(nèi)口水平倒V形狀切割子宮上行血管，這樣可以使血管從側(cè)面斷開，保證了膀胱及輸尿管的安全，留有一段血管莖可以方便鉗夾及止血,第十三頁，共二十六頁。,5 、處理子宮骶韌帶及主韌帶： 雙極電凝凝斷或超聲刀，緊貼宮頸切斷骶主韌帶與宮頸的連接處，避免損傷輸尿管及子宮動脈下行支 注意： 使用舉宮杯，將陰道穹隆頂起，可以清楚顯示(xiǎnsh236。)主韌帶和骶韌帶與宮頸的關(guān)系 主韌帶殘端一般出血不多，必要時可重復(fù)凝固止血,第十四頁，共二十六頁。,切開陰道穹窿并縫合殘端 上舉平推子宮，用單極電鉤切開陰道穹窿 自陰道取出子宮，陰道內(nèi)置入紗卷防止氣體外泄 陰道前后壁對合縫合： ①將恥骨宮頸筋膜、直腸陰道筋膜及陰道上皮縫合在一起，超過壞死組織邊緣，縫合厚度大約1cm； ②從遠端開始向自己的一側(cè)連續(xù)縫合，套扎血管，返回(fǎnhu237。)縫合，和近端的縫線打結(jié)固定，形成雙層縫合，不留死角。,第十五頁，共二十六頁。,縫合盆底腹膜包埋各韌帶(r232。nd224。i)殘端 可吸收線縫合盆底腹膜，包埋各韌帶殘端形成光滑面,第十六頁，共二十六頁。,并發(fā)癥,泌尿系損傷： 主要為膀胱及輸尿管損傷，其發(fā)生率在1.1%～4.6%之間 腸管損傷：包括小腸(xiǎoch225。ng)和乙狀結(jié)腸及直腸損傷 出血： 術(shù)中、術(shù)后出血 其他：神經(jīng)損傷、殘端愈合不良、感染、粘連等,第十七頁，
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