20xx年醫(yī)學(xué)專題—全腹腔鏡下超左半肝切除術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)解剖變異，尤其是有無(wú)右后或右前膽管支開(kāi)口至左肝管情況。膽囊用于斷肝時(shí)牽引肝臟，最后連同標(biāo)本一起切除。本例患者預(yù)切線為膽囊窩右側(cè)5 cm至肝上腔靜脈左緣。術(shù)中膽道造影顯示肝內(nèi)外膽管無(wú)解剖變異。
阻斷左肝血流、離斷肝實(shí)質(zhì)：于肝外離斷左肝動(dòng)脈及門靜脈左支，近端帶線結(jié)扎，并用生物夾夾閉，遠(yuǎn)端用連發(fā)鈦夾夾閉，注意保留左側(cè)尾狀葉血管支。用12 mm生物夾于肝外夾閉左肝及中肝靜脈共干，完全阻斷左肝入肝和出肝血流。用超聲刀沿預(yù)切線切開(kāi)肝包膜，由淺入深逐步離斷肝實(shí)質(zhì)。管道結(jié)構(gòu)用連發(fā)鈦夾或生物夾夾閉后再切斷，細(xì)小管道及斷面滲血可聯(lián)合使用Tissuelink或雙極電凝凝固。左肝管主干用EndoGIA離斷，注意勿傷及右前葉肝蒂，肝臟離斷接近完成時(shí)在根部顯露左、中肝靜脈共干，用EndoGIA離斷，完整切除超左半肝及腫瘤(圖5)。
檢查處理肝斷面、放置引流、取出標(biāo)本：用蒸餾水反復(fù)沖洗、檢查肝斷面，出血點(diǎn)以Tissuelink止血，活動(dòng)性出血時(shí)縫合或夾閉止血。用白紗布覆蓋肝斷面，仔細(xì)檢查有無(wú)膽漏。紗布黃染之處需確切縫合或夾閉，反復(fù)沖洗檢查，直至紗布無(wú)黃染。徹底止血，明確無(wú)膽漏后于斷面噴灑生物蛋白膠，于肝斷面及溫氏孔放置引流分別自左鎖骨中線肋緣下及右腋前線肋緣下戳孔引出，將劍突下及右鎖骨中線肋緣下兩個(gè)戳孔連成長(zhǎng)約7 cm的切口，用大標(biāo)本袋將切除的超左半肝取出。
2 結(jié)果
手術(shù)歷時(shí)350 min，術(shù)中出血約1500 ml，輸紅細(xì)胞懸液600 ml，血漿400 ml。術(shù)后ICU觀察12 h后轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第2天恢復(fù)飲食并下床活動(dòng)，第4天拔除腹腔引流管，第5天復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，停止輸液，術(shù)后7 d拆線出院。
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