20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡子宮切除術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù) 1991年，Semm教授首先介紹了腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。 是將子宮體切除而保留子宮頸。而與傳統(tǒng)子宮次全切除不同的是該術(shù)式使用特制的子宮內(nèi)膜切除器,將容易癌變的子宮頸內(nèi)膜及宮頸鱗柱交界(jiāoji232。)全部切除，完整保留子宮頸外鞘及附著于其上的韌帶及神經(jīng)。 該手術(shù)的最大優(yōu)點是不改變盆底結(jié)構(gòu)，避免術(shù)后陰道殘端脫垂，對患者術(shù)后性生活質(zhì)量的影響很小。 由于該手術(shù)自子宮峽部將子宮體切除，不切斷子宮血管，可最大限度地避免輸尿管和膀胱損傷。,第十六頁，共三十六頁。,腹腔鏡下筋膜(jīn m243。)內(nèi)子宮切除術(shù),手術(shù)方法：放入腹腔鏡后，檢查盆腔內(nèi)情況，評估患者是否適合行腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。 先自宮頸管插入子宮校正棒，穿過宮底，尾部(wěi b249。)固定于宮頸鉗上，用于擺動子宮。 經(jīng)陰道將子宮上推并偏向一側(cè)，使用單極或雙極電凝切斷輸卵管及卵巢固有韌帶 。如需切除卵巢，則應(yīng)電凝切斷盆骨漏斗韌帶，必要時殘端可用內(nèi)套圈套扎以防出血。 將闊韌帶前后葉剪開，達(dá)子宮部，此時往往可暴露出子宮血管。,第十七頁，共三十六頁。,腹腔鏡下筋膜(jīn m243。)內(nèi)子宮切除術(shù),將膀胱腹膜反折剪開，下推膀胱，但不必達(dá)到宮頸下方。 使用鋸齒狀旋切器經(jīng)宮頸旋轉(zhuǎn)切除子宮頸管內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜，直至穿透宮底。 經(jīng)腹部穿刺(chuānc236。)套管放入子宮切除套扎線，套扎子宮峽部2～3次，將子宮動脈結(jié)扎。 然后經(jīng)腹部放入碎瘤器，逐塊將子宮體切除，達(dá)子宮峽部套扎線上方。 子宮體切除后，用內(nèi)縫合的方法連續(xù)縫合卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶及膀胱腹膜反折包埋殘端。 宮頸外殼的陰道端經(jīng)陰連續(xù)扣鎖縫合止血，術(shù)畢陰道內(nèi)放置碘伏紗布一條，2448h后取出。,第十八頁，共三十六頁。,禁忌證,全身性疾病所致手術(shù)禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受麻醉者。 晚期婦科惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)。 子宮過大，超過妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。 術(shù)者缺乏腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗者。,第十九頁，共三十六頁。,適應(yīng)癥,子宮肌瘤 子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥 功能失調(diào)性子宮出血 具有子宮切除指征，但不宜行經(jīng)(x237。ngjīng)陰子宮切除的患者，如開腹手術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥、附件區(qū)包塊等。 子宮內(nèi)膜癌前病變（子宮內(nèi)膜不典型增生）及早期子宮內(nèi)膜癌。 宮頸癌IA1期,第二十頁，共三十六頁。,適應(yīng)癥,腹腔鏡下次全子宮(zǐgōng)切除（及筋膜內(nèi)子宮(zǐgōng)切除術(shù)）由于不切除子宮(zǐgōng)頸（或?qū)m頸外殼），僅用于子宮(zǐgōng)良性病變的治療，而腹腔輔助陰式子宮(zǐgōng)切除及腹腔鏡下全子宮(zǐgōng)切除則完全適用于以上所有的適應(yīng)證。,第二十一頁，共三十六頁。,腹腔鏡子宮切除手術(shù)(shǒush249。)技巧,附件處理： 保留附件時，需將卵巢固有韌帶、輸卵管切斷。此時要注意位于其中的子宮動脈到卵巢及輸卵管的分支及其伴行靜脈。在切斷這些組織結(jié)構(gòu)時，可先將圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶分別凝固剪斷，然后凝固血管束，避免出血。 如果子宮肌瘤位于子宮角部，使子宮變形(bi224。n x237。ng)，此時宮角部結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，特別要注意辨認(rèn)子宮血管與卵巢血管的吻合支，分別凝固切斷。 切除附件時，可用雙極電凝在靠近卵巢處凝固，然后剪斷骨盆漏斗韌帶；也可先將卵巢系膜處腹膜打開，將骨盆漏斗韌帶結(jié)扎后剪斷。這兩種方法均可避免輸尿管損傷。,第二十二頁，共三十六頁。,腹腔鏡子宮切除手術(shù)(shǒush249。)技巧,2 、
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