20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-19 05:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 g)的特點(diǎn)? 位置高、范圍廣、發(fā)現(xiàn)遲、修復(fù)難? 位置高就是損傷往往深入肝門；范圍廣是指電刀灼傷范圍較大；發(fā)現(xiàn)遲指膽管損傷僅有30﹪ 在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，大部分在術(shù)后被發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn) (biǎoxi224。n)遲發(fā)性膽漏和遲發(fā)性狹窄；修復(fù)難指膽道重建技術(shù)要求高，修復(fù)后容易失敗 第二十 頁 ，共四十八 頁 。膽管 (dǎnguǎn)損傷的后果 ? 膽漏、膽汁性腹膜炎、腹腔 (f249。qiāng)膿腫。? 膽管狹窄、梗阻性黃疸、復(fù)發(fā)性膽管炎、膽汁性肝硬 化第二十一 頁 ，共四十八 頁 。第二十二 頁 ，共四十八 頁 。膽管 (dǎnguǎn)損傷修復(fù)的時(shí)機(jī)? 術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽道損傷應(yīng)力求當(dāng)次手術(shù)解決，因?yàn)檫@是膽道修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，需要術(shù)者有豐富的膽道整形修復(fù)經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)請上級醫(yī)院會(huì)診，切忌草率處理關(guān)腹，應(yīng)該盡可能等待有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科醫(yī)生的到來? 失敗的首次修復(fù)手術(shù)會(huì)帶給患者二次甚至三次、四次手術(shù)，以及反復(fù)發(fā)作的膽管炎、膽管狹窄甚至膽汁性肝硬化，使患者的生存質(zhì)量下降甚至是付出 (f249。chū)生命的后果第二十三 頁 ，共四十八 頁 。? 術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽道損傷已錯(cuò)過了膽道修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。此類患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是一個(gè)爭議 (zhēngy236。)頗多的問題，一般認(rèn)為延期修復(fù)（ 6周以后）可獲得理想的治療效果。但近年有人認(rèn)為早期修復(fù)（ 4周以內(nèi)）甚至術(shù)后早期修復(fù)（ 3天以內(nèi)）可獲得同樣的效果并顯著縮短病程。無疑術(shù)后腹膜炎的控制、肝功能的保護(hù)是一個(gè)很重要的前提。第二十四 頁 ，共四十八 頁 。? 英國學(xué)者 Stewart L等 2024年一項(xiàng)研究顯示膽管損傷的修復(fù)成功依靠徹底地清除腹腔感染、完善的膽道造影、手術(shù)技術(shù)高且有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科醫(yī)師，若具備這些條件，任何時(shí)間修復(fù)都能獲得 (hu242。d233。)滿意的效果。第二十五 頁 ，共四十八 頁 。膽管損傷的手術(shù) (shǒush249。)方式 膽管損傷的確定性手術(shù)方法有兩類：? 一、保留 oddi括約肌功能的各種膽管重建修復(fù)手術(shù)，如膽管縫合術(shù)、膽管對端吻合術(shù)、帶血管 (xu232。guǎn)蒂的組織瓣修復(fù)術(shù)等? 二、不同高度的膽管空腸 Rouxeny吻合術(shù)。其共同的目標(biāo)是恢復(fù)膽流，糾正病理紊亂。第二十六 頁 ，共四十八 頁 。 兩種方式共同目標(biāo)是恢復(fù)膽流、糾正紊亂? 膽道重建術(shù)因保留了 oddi括約肌功能更符合生理要求 (yāoqi)? 膽腸吻合術(shù)術(shù)后不易發(fā)生膽管狹窄，但存在返流性膽管炎、膽腸蠕動(dòng)生理功能紊亂等不良影響第二十七 頁 ，共四十八 頁 。術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽管損傷 (sǔnshāng)處理? 對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽總管、肝總管側(cè)壁小破口，只要膽管組織血供良好即可以 50可吸收線直接縫合，不必 T管引流? 2 、對于肝總管、膽總管有較大的破損而無管壁缺失者可在修剪 (xiūjiǎn)破口后植入合適口徑的 T管后縫合管壁第二十八 頁 ，共四十八 頁 。? 對于肝總管、膽總管橫斷傷者，若無組織缺失可行對端吻合和 T管引流；若有管壁缺損在 (zh237。jiē)吻合，內(nèi)置 T管引流，若吻合口張力大可行 Kocher切口使十二指腸降部及胰頭部向肝門部上移，若吻合口張力仍大，則可將肝鐮狀韌帶、左右冠狀韌帶切斷使肝臟游離并使肝門下移，以期減少吻合口張力；若管壁缺損過大則行膽腸 Rouxeny吻合術(shù)， T管短臂通過吻合口，長臂從空腸引出。第二十九 頁 ，共四十八 頁 。? 肝門匯合部或左右肝管損傷，行肝門膽管 (dǎnguǎn)切開整形后行膽腸 Rouxeny， T管兩短臂通過吻合口分別支
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