20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡膽囊切除術相關并發(fā)癥(參考版)
2024-11-19 05:39本頁面
【正文】 。 應 避免 強 行將膽囊和 結(jié) 石一同 牽 出體外 , 可先吸出膽汁后再用取石 鉗取出 結(jié) 石。 1996年國內(nèi)八家醫(yī)院 報 道十二指 腸損傷 15例，死亡 5例。)自信操作不 規(guī) 范、不精 細 。有 經(jīng)驗 的 術 者盲目 (m225。ir243。 xie) 第四十七 頁 ，共四十八 頁 。處理：同一般切口疝第四十六 頁 ，共四十八 頁 。)層要進行確實地縫合 ,切口長時要分別縫合腹壁和皮膚 。? 應避免強行將膽囊和結(jié)石一同牽出體外 , 可先吸出膽汁后再用取石鉗取出結(jié)石 。通常認為切口大小、 Trocar頭部的形狀、切口部位、切口處腹壁缺損、肥胖、切口感染等為切口疝的易患因素第四十四 頁 ，共四十八 頁 。zh236。處理：換藥引流擴創(chuàng)，必要時行戳孔切除第四十三 頁 ，共四十八 頁 。n)發(fā)生感染的戳孔幾乎是操作孔、膽囊取出孔、腹腔管引流孔。 2024年孫文振（遼寧醫(yī)學雜志）報道切口感染率 ﹪ ，他的研究顯示感染的發(fā)生與患者的年齡、性別以及是否合并糖尿病無關 , 而與膽囊病變的性質(zhì)類型、術中膽囊破裂與否以及手術進行的時間有關。ngzhǐ)手術第四十二 頁 ，共四十八 頁 。 2024年陳仁冰報道一例（腹腔鏡外科雜志），局部處理：擠壓、穿刺、切排。 一般的皮下氣腫不會造成嚴重后果，也不需特殊處理，嚴重廣泛的氣腫會造成高碳酸血癥和呼吸功能障礙。 n232。 n232。腹壁皮下氣腫 據(jù)文獻報道皮下氣腫發(fā)生率為 ﹪ 。主要發(fā)生 (fāshēng)于膽囊底部與膈肌嚴重粘連時；另一種原因為術者對器械控制差，帶電作業(yè)的電鉤反彈至膈肌造成誤傷第三十九 頁 ，共四十八 頁 。目前無文獻報道第三十八 頁 ，共四十八 頁 。ch225。 “壓胃 ”和置胃管將胃排空可避免將胃直接穿破，解剖粘連時“遠離 ”胃壁可避免胃壁灼傷第三十七 頁 ，共四十八 頁 。zhě)劉本緒報道 2例女性病人LC術中發(fā)生胃損傷。病死率高要引起臨床重視第三十六 頁 ，共四十八 頁 。他們認為術中十二指腸損傷難以發(fā)現(xiàn)。og224。 1996年國內(nèi)八家醫(yī)院報道十二指腸損傷 15例，死亡 5例。rzhǐch225。 十二指腸 (sh237。 有些肝臟損傷難以避免，如肝內(nèi)膽囊。shāng)進行病理分析，提示肝損傷發(fā)生率 ﹪ ，但實際可能遠超過此數(shù)。n)臟器損傷 肝損傷 (sǔnshāng) 十二指腸損傷 胃損傷 結(jié)腸損傷 膈肌損傷第三十四 頁 ，共四十八 頁 。膽囊鄰近 (l237。缺失或狹窄長度超過 與空腸行 Rouxeny吻合術；也可將狹窄段縱行切開作為重建膽管的后壁，再用帶蒂組織瓣修復重建膽管前壁，內(nèi)置 T管支撐引流。? 對于管壁 (ɡuǎn b236。? 術后三天后發(fā)現(xiàn)的膽管損傷若腹腔感染輕微、膽管損傷不嚴重亦可按術中發(fā)現(xiàn)者同樣處理；否則應予近端膽管置管引流、遠端膽管標記固定、充分 (chōngf232。ng)處理，但要加強腹腔引流和感染控制。? 術后三天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的膽管損傷與術中發(fā)現(xiàn)者同樣 (t243。術后發(fā)現(xiàn) (fāxi224。? 肝門匯合部或左右肝管損傷，行肝門膽管 (dǎnguǎn)切開整形后行膽腸 Rouxeny， T管兩短臂通過吻合口分別支撐左右肝管，長臂從空腸盲端引出。jiē)吻合，內(nèi)置 T管引流，若吻合口張力大可行 Kocher切口使十二指腸降部及胰頭部向肝門部上移，若吻合口張力仍大，則可將肝鐮狀韌帶、左右冠狀韌帶切斷使肝臟游離并使肝門下移，以期減少
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