20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥-資料下載頁
2024-11-19 05:39本頁面
【正文】 壁并發(fā)癥 腹壁皮下氣腫 切口 (qiē kǒu)感染 切口疝第四十 頁 ，共四十八 頁 。腹壁皮下氣腫 據(jù)文獻(xiàn)報道皮下氣腫發(fā)生率為 ﹪ 。周程等分析原因為：穿刺中，套管針進(jìn)入皮下組織， CO２直接漏入；穿刺層次不當(dāng)，氣腹針進(jìn)入皮下組織； 套管針的位置不當(dāng)或部分拔出或周圍漏氣；筋膜切開過長或腹內(nèi) (f249。 n232。i)壓過高，過高的腹內(nèi) (f249。 n232。i)壓會加劇 CO２逸出腹腔， 導(dǎo)致皮下氣腫的發(fā)生；操作時間長，氣腹 CO２用量大， CO２長時間滲漏；高齡或瘦質(zhì)型患者，皮下組織疏松， CO２更易彌散第四十一 頁 ，共四十八 頁 。 一般的皮下氣腫不會造成嚴(yán)重后果，也不需特殊處理，嚴(yán)重廣泛的氣腫會造成高碳酸血癥和呼吸功能障礙。若合并有縱隔氣腫嚴(yán)重時會出現(xiàn)心臟停跳。 2024年陳仁冰報道一例（腹腔鏡外科雜志），局部處理：擠壓、穿刺、切排。一旦發(fā)現(xiàn)引起呼吸窘迫或循環(huán)波動應(yīng)立即考慮過度換氣向穿刺孔方向推壓腫脹組織或者解除氣腹中 轉(zhuǎn)開腹甚至停止 (t237。ngzhǐ)手術(shù)第四十二 頁 ，共四十八 頁 。切口 (qiē kǒu)感染 2024年楊淑蓉在中華醫(yī)院感染學(xué)雜志上報到 LC切口感染率為 ﹪ ﹪ 。 2024年孫文振（遼寧醫(yī)學(xué)雜志）報道切口感染率 ﹪ ，他的研究顯示感染的發(fā)生與患者的年齡、性別以及是否合并糖尿病無關(guān) , 而與膽囊病變的性質(zhì)類型、術(shù)中膽囊破裂與否以及手術(shù)進(jìn)行的時間有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn) (fāxi224。n)發(fā)生感染的戳孔幾乎是操作孔、膽囊取出孔、腹腔管引流孔。戳孔反復(fù)擴張、戳孔污染（尤其殘留結(jié)石碎屑或鈦夾）、戳孔死腔是感染的危險因素。處理：換藥引流擴創(chuàng)，必要時行戳孔切除第四十三 頁 ，共四十八 頁 。切口 (qiē kǒu)疝 新疆阿里木 2024年報道（中國微創(chuàng)外科雜志(z225。zh236。)） LC切口疝發(fā)生率 ﹪ （ 5/20240）。通常認(rèn)為切口大小、 Trocar頭部的形狀、切口部位、切口處腹壁缺損、肥胖、切口感染等為切口疝的易患因素第四十四 頁 ，共四十八 頁 。第四十五 頁 ，共四十八 頁 。? 應(yīng)避免強行將膽囊和結(jié)石一同牽出體外 , 可先吸出膽汁后再用取石鉗取出結(jié)石 。遇到巨大結(jié)石時用網(wǎng)套或避孕套將膽囊放入其中 , 將其口提出體外 , 再夾碎結(jié)石或適 當(dāng)延長切口待縫合腹壁后再進(jìn)行復(fù)蘇 , 以避免病人躁動而影響縫合效果? 一定要間斷縫合腹壁 , 特別是 10 mm及以上的切口 , 其筋膜 (jīn m243。)層要進(jìn)行確實地縫合 ,切口長時要分別縫合腹壁和皮膚 。牽出膽囊后用干凈紗布擦凈切口 , 特別是在膽囊牽出時 ,有碎石或膽汁溢出者 , 一定要擦凈切口 , 避免有異物存在切口內(nèi)致切口感染。處理：同一般切口疝第四十六 頁 ，共四十八 頁 。 謝謝 (xi232。 xie) 第四十七 頁 ，共四十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)腹腔 鏡 膽囊切除 術(shù) 相關(guān)并 發(fā) 癥。有 經(jīng)驗 的 術(shù) 者盲目 (m225。ngm249。)自信操作不 規(guī) 范、不精 細(xì) 。副肝管出 現(xiàn) 率 1020﹪ ，副肝管的開口越接近于膽囊管開口越容易被 誤傷 。 1996年國內(nèi)八家醫(yī)院 報 道十二指 腸損傷 15例，死亡 5例。 2024年 楊 淑蓉在中 華 醫(yī)院感染學(xué) 雜 志上 報 到 LC切口感染率 為 ﹪ ﹪ 。 應(yīng) 避免 強 行將膽囊和 結(jié) 石一同 牽 出體外 , 可先吸出膽汁后再用取石 鉗取出 結(jié) 石。 謝謝第四十八 頁 ，共四十八 頁 。
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