20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡膽囊切除術相關并發(fā)癥-文庫吧資料
2024-11-19 05:39本頁面
【正文】 吻合口張力；若管壁缺損過大則行膽腸 Rouxeny吻合術， T管短臂通過吻合口，長臂從空腸引出。術中發(fā)現(xiàn)的膽管損傷 (sǔnshāng)處理? 對于術中發(fā)現(xiàn)的膽總管、肝總管側壁小破口，只要膽管組織血供良好即可以 50可吸收線直接縫合，不必 T管引流? 2 、對于肝總管、膽總管有較大的破損而無管壁缺失者可在修剪 (xiūjiǎn)破口后植入合適口徑的 T管后縫合管壁第二十八 頁 ，共四十八 頁 。 兩種方式共同目標是恢復膽流、糾正紊亂? 膽道重建術因保留了 oddi括約肌功能更符合生理要求 (yāoqi其共同的目標是恢復膽流，糾正病理紊亂。)方式 膽管損傷的確定性手術方法有兩類：? 一、保留 oddi括約肌功能的各種膽管重建修復手術，如膽管縫合術、膽管對端吻合術、帶血管 (xu232。第二十五 頁 ，共四十八 頁 。d233。第二十四 頁 ，共四十八 頁 。但近年有人認為早期修復（ 4周以內(nèi)）甚至術后早期修復（ 3天以內(nèi)）可獲得同樣的效果并顯著縮短病程。此類患者手術時機的選擇是一個爭議 (zhēngy236。chū)生命的后果第二十三 頁 ，共四十八 頁 。第二十二 頁 ，共四十八 頁 。qiāng)膿腫。n)遲發(fā)性膽漏和遲發(fā)性狹窄；修復難指膽道重建技術要求高，修復后容易失敗 第二十 頁 ，共四十八 頁 。)部損傷、累及左右肝管及三級以上膽管的損傷，伴或不伴有血管損傷第十九 頁 ，共四十八 頁 。 Ⅲ a：膽管缺損長度 ＜ 2 cm ， Ⅲ b 型：膽管缺損長度 ≥2 cm ? Ⅳ 型：左右肝管匯合 (hu236。 2024年有香港學者 Lau, WY提出以下分型 ? 1型 : 膽囊殘端或膽囊床上小膽管膽漏? 2型 : 部分膽總管 /肝總管壁損傷無 ( 2A )或有 ( 2B)組織缺失? 3型 : 膽總管 /肝 總管橫斷無 ( 3A )或有 ( 3B)組織缺失? 4型 : 左 /右肝管或 段膽管損傷 無 (4A)或有 ( 4B)組織缺失? 5型 : 與血管損傷相關的膽管損傷第十八 頁 ，共四十八 頁 。膽管 (dǎnguǎn)損傷的類型 目前對膽管損傷分類尚無全面且系統(tǒng) (x236。n)，警惕性差；設備落后圖像不清致術者判斷困難；肝門區(qū)出血時盲目電凝止血誤傷膽管。? （ 3）醫(yī)源性因素：術者經(jīng)驗不足，或者盲目自信 (z236。第十六 頁 ，共四十八 頁 。nz224。與傳統(tǒng)手術相比膽管損傷率明顯增加（剖腹 ﹪ ，腹腔鏡﹪ ﹪ ）第十五 頁 ，共四十八 頁 。膽管 (dǎnguǎn)損傷? 膽囊切除術問世以來，膽管損傷就一 直 (yīzh237。? 大網(wǎng)膜出血一般行電凝或施夾即可止血。? 其他：大網(wǎng)膜 (wǎngm243。 有兩種情況可發(fā)生異常出血：? （ 1）長期的慢性膽囊炎時膽囊壁厚、腫大，此時膽囊動脈小支可變得異常粗大，破損后出血兇猛，電凝不可靠，需要上夾處理? （ 2）從膽囊床誤入肝實質(zhì)導致肝中靜脈及其屬支損傷可發(fā)生異常出血，電凝止血往往失敗，一般 (yībān)需要縫扎止血；小破口較長時間壓迫可能奏效。)面有小靜脈與肝中靜脈、肝門靜脈左、右支的分支相連。? （５）膽囊靜脈，在膽囊附著 (f249。? 蔡昌平在 2024年在《中國臨床解剖學雜志》報道膽囊床內(nèi)血管有：? (1)膽囊動脈深支及分支， ％ 。ng)床出血? 大部分情況是膽囊 (dǎnn225。第十 頁 ，共四十八 頁 。出血不能控制要果斷開腹。血管粗者（＞ 2mm）上夾處理，血管細者電凝止血。guǎn)分離鉗鉗夾出血 “點 ”，或者
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