腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施(編輯修改稿)
2025-02-02 08:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 放手術(shù)直視下立體圖像 —— 易誤認(rèn) ? 腹腔鏡長(zhǎng)臂器械使用不協(xié)調(diào)性 ? 腹腔鏡器械致喪失對(duì)組織精細(xì)觸覺 ? 高頻電刀應(yīng)用 ? 術(shù)中對(duì)膽囊管、膽管不能充分地解剖 LC BDIs診斷 ?早期： 膽管破損 —— 膽汁滲漏、膽汁聚積和膽汁性腹膜炎，少數(shù)情況可有因損傷膽管夾閉而于術(shù)后早期即出現(xiàn)梗阻性黃疸 ?晚期： 膽管閉塞（狹窄） —— 膽管不同程度狹窄及狹窄近端膽管擴(kuò)張 LC BDIs診斷 術(shù)中診斷： 膽汁漏、雙口征、 “ 膽囊管 ” 管徑粗等特征 ?膽囊切除后即復(fù)查膽道解剖 ?檢查是否有膽汁外滲 ?常規(guī)檢查切除膽囊標(biāo)本 ?一旦出現(xiàn)橫斷后即明顯回縮 “ 膽囊管 ” 殘端 —— 警惕 ?術(shù)中可疑有損傷病人，應(yīng)及時(shí)行術(shù)中膽道造影或術(shù)中超聲檢查 LC BDIs診斷 術(shù)后早期診斷： 膽汁性腹膜炎、梗阻性黃疸、進(jìn)行性黃疸和復(fù)發(fā)性膽管炎 ?持續(xù)腹痛、繼而腹脹，且不緩解 ?持續(xù)低熱、鞏膜輕度黃染，尿色深黃 ?術(shù)后出現(xiàn) BDIs可能表現(xiàn)時(shí) —— 超聲、 MRCP、 ERCP等檢查以明確診斷 LC BDIs診斷 術(shù)后晚期診斷： 依賴于既往史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果 ?既往 LC手術(shù)史、術(shù)后出現(xiàn)膽漏、梗阻性黃疸、復(fù)發(fā)性膽管炎等 ?化驗(yàn)結(jié)果 —— 肝功能異常（血清 AKP、 rGT反復(fù)升高或持續(xù)升高 ） ?MRCP、 ERCP—— 明確損傷部位及狹窄程度和范圍 LC BDIs診斷 LC BDIs診斷 LC BDIs治療 處理時(shí)機(jī)： 預(yù)后與首次修復(fù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)： “ 越早越好 ” 是基本原則 ?改善 BDIs預(yù)后 —— 首先提高術(shù)中發(fā)現(xiàn)率 ?術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施 ? 局部組織無炎癥、水腫問題 ? 可供選擇的手術(shù)方式多 ? 預(yù)后多較好 ?術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷的病例 —— 盡早診斷、盡早手術(shù) LC BDIs治療 處理方法 ?傷緣兩側(cè)有熱傷失活組織 —— 徹底剪除 ?常有膽管組織被切除缺失和膽管分離所致的膽管壁血供障礙 ?如未完全去除失活組織即行對(duì)端吻合 ?易出現(xiàn)膽瘺、愈合不良、吻合口后期狹窄 LC BDIs治療 術(shù)中處理 ?膽管對(duì)端吻合：保存括約肌功能、符合生理需要 ——技術(shù)要求高 ?膽管條件：低位損傷、切緣整齊、無
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1