20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡子宮切除術(shù)講訴(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 部2～3次，將子宮動脈結(jié)扎。 然后經(jīng)腹部放入碎瘤器，逐塊將子宮體切除，達子宮峽部套扎線上方。 子宮體切除后，用內(nèi)縫合的方法連續(xù)縫合卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶及膀胱腹膜反折包埋殘端。 宮頸外殼的陰道端經(jīng)陰連續(xù)扣鎖縫合止血，術(shù)畢陰道內(nèi)放置碘伏紗布(shāb249。)一條，2448h后取出。,第十五頁，共三十五頁。,禁忌證,全身性疾病所致手術(shù)禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受(nai sh242。u)麻醉者。 晚期婦科惡性腫瘤。 子宮過大，超過妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。 術(shù)者缺乏腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗者。,第十六頁，共三十五頁。,適應(yīng)癥,子宮肌瘤 子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥 功能失調(diào)性子宮出血 具有子宮切除指征，但不宜(b249。y237。)行經(jīng)陰子宮切除的患者，如開腹手術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥、附件區(qū)包塊等。 子宮內(nèi)膜癌前病變（子宮內(nèi)膜不典型增生）及早期子宮內(nèi)膜癌。 宮頸癌IA1期,第十七頁，共三十五頁。,適應(yīng)癥,腹腔鏡下次全子宮切除（及筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)）由于不切除子宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)（或?qū)m頸(ɡōnɡ jǐnɡ)外殼），僅用于子宮良性病變的治療，而腹腔輔助陰式子宮切除及腹腔鏡下全子宮切除則完全適用于以上所有的適應(yīng)證。,第十八頁，共三十五頁。,腹腔鏡子宮切除(qiēch)手術(shù)技巧,附件處理： 保留附件時，需將卵巢固有韌帶、輸卵管切斷。此時要注意位于其中的子宮動脈到卵巢及輸卵管的分支(fēnzhī)及其伴行靜脈。在切斷這些組織結(jié)構(gòu)時，可先將圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶分別凝固剪斷，然后凝固血管束，避免出血。 如果子宮肌瘤位于子宮角部，使子宮變形，此時宮角部結(jié)構(gòu)不易辨認，特別要注意辨認子宮血管與卵巢血管的吻合支，分別凝固切斷。 切除附件時，可用雙極電凝在靠近卵巢處凝固，然后剪斷骨盆漏斗韌帶；也可先將卵巢系膜處腹膜打開，將骨盆漏斗韌帶結(jié)扎后剪斷。這兩種方法均可避免輸尿管損傷。,第十九頁，共三十五頁。,腹腔鏡子宮切除手術(shù)(shǒush249。)技巧,2 、闊韌帶處理： 分離闊韌帶時可將前后葉腹膜一起凝固切斷而不必分開，直到膀胱腹膜反折水平。 闊韌帶切口要離開宮壁，避免傷及沿子宮側(cè)壁上行的子宮血管。 輸尿管不必分離出來，一般不會損傷。 如果肌瘤位于闊韌帶內(nèi)，則需要將闊韌帶前后葉腹膜打開，貼著肌瘤表面將腹膜推開，游離出肌瘤。 如果肌瘤位于子宮側(cè)壁近峽部，要特別注意分離出子宮血管并凝固切斷。 如果肌瘤來源于宮頸，向下突向陰道直腸(zh237。ch225。ng)膈內(nèi)，可先將子宮血管凝固切斷，然后解剖出位于陰道直腸(zh237。ch225。ng)膈的肌瘤，再切除子宮。,第二十頁，共三十五頁。,腹腔鏡子宮切除手術(shù)(shǒush249。)技巧,分離膀胱腹膜反折及推開膀胱： 正常情況下，膀胱腹膜反折與膀胱上緣相距約2cm，用單極電凝、超聲刀或剪刀(jiǎndāo)均可將其剪開并分離。 使用舉宮杯可將陰道前穹隆撐起，使下推膀胱非常容易。 如果患者曾做過子宮下段剖宮產(chǎn)，由于瘢痕形成而不易分離。可在兩側(cè)闊韌帶分離后，在宮頸側(cè)前方找到宮頸與膀胱之間的間隙，先逐漸將膀胱自宮頸分離，再經(jīng)此間隙向上分離至瘢痕處，僅留下瘢痕處腹膜用剪刀銳性分離，
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