20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡下全子宮雙附件切除及(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 起(yǐnqǐ)血壓和心率的波動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)采取措施，因?yàn)楦啐g患者對手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)使適應(yīng)能力降低，對劇烈的刺激作出不相稱的低水平的應(yīng)答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設(shè)想的后果。,第十二頁，共四十二頁。,9. 術(shù)畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護(hù)士親自(qīnz236。)護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好交接班， 過床時(shí)托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。,第十三頁，共四十二頁。,臺(tái)下配合(p232。ih233。)——體位,① 麻醉方式(fāngsh236。)： 全身麻醉 ② 麻醉體位： 仰臥位。 ③ 手術(shù)體位：膀胱截石位 ④ 體位安置原則：最大限度暴露好術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作，保護(hù)病人肢體、神經(jīng)不過度受壓，病人感到舒適。 ⑤體位安置方法：,第十四頁，共四十二頁。,了解患者有無影響擺截石位的骨關(guān)節(jié)疾病，有無下肢的靜脈血栓、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、皮膚病變。如有異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。 坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)超出背板下緣56cm同時(shí)在骶后墊一軟墊。 支腿架的高度應(yīng)與大腿在仰臥曲髖時(shí)的高度相等；支腿架的兩個(gè)關(guān)節(jié)，即支架高低角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)和腿托角度傾斜角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)在擺好體位后要牢固固定。 腿托應(yīng)托在小腿處與小腿平行，在腿托上要加海綿襯墊，注意平整無皺褶，以防止皺褶導(dǎo)致局部組織壓傷。 大腿與軀干的縱軸應(yīng)呈90～100176。，此角度過小不利于腹部手術(shù)操作，過大則會(huì)加重腿托的負(fù)荷。 大腿與小腿縱軸應(yīng)呈90～100176。角，此角過小會(huì)使腘窩受壓，過大則不符合生理?xiàng)l件，還會(huì)加到小腿遠(yuǎn)端所受的力。 雙下肢之間的角度應(yīng)為80～90176。,過小不利于手術(shù)操作，過大易導(dǎo)致腓骨小頭壓在腿托上。足部應(yīng)盡量(jǐnli224。ng)外展以防止腓骨小頭與腿托緊密接觸； 使用約束帶時(shí)，不要直接系在膝關(guān)節(jié)上，而應(yīng)固定在小腿，并保持約束帶平整，松緊適宜。 置頭架，隔離麻醉區(qū)和手術(shù)區(qū),第十五頁，共四十二頁。,術(shù)中觀察 盡管術(shù)前體位安置(ānzh236。)正確，但在術(shù)中往往會(huì)由于術(shù)者或助手的推擠和按壓以及支腿架固定不牢等原因使體位發(fā)生變化。因此術(shù)中應(yīng)注意: 提醒助手們注意站立的位置，不要將雙手或身體壓在患者的腿上。 注意觀察患者體位，一旦發(fā)生變化，要及時(shí)糾正； 注意觀察患者下肢的血液循環(huán)、皮膚溫度。 術(shù)后訪視 術(shù)后隨訪注意患者下肢的皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能。提醒患者如出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 由于對術(shù)中采取截石位可能發(fā)生的不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，在圍手術(shù)期采取了積極的護(hù)理措施，從而有效的杜絕了因體位護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。,第十六頁，共四十二頁。,輸血、輸液(shūy232。)、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn),① 液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；指征是大量失血失液,容量缺失；液體快速滴注、頻繁更換時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時(shí)間），并及時(shí)做好登記，以便術(shù)后準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)入量，同時(shí)確保輸液管道無脫落；必要時(shí)可建立兩條靜脈通路，密切觀察(guānch225。)生命體征變化尤其是血壓、脈搏變化，觀察(guānch225。)單位時(shí)間尿量與輸入液體量之間的關(guān)系變化，及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)生；,第十七頁，共四十二頁。,②術(shù)中輸血執(zhí)行要點(diǎn)： a、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。 b、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。 c、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、ID號(hào)、血型及輸血申請單，取血時(shí)核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、ID號(hào)、血型及輸血申請單、交叉配血單、血袋號(hào)、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完
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