20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡下全子宮雙附件切除及(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 起(yǐnqǐ)血壓和心率的波動。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時采取措施，因為高齡患者對手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)特點使適應(yīng)能力降低，對劇烈的刺激作出不相稱的低水平的應(yīng)答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設(shè)想的后果。,第十二頁，共四十二頁。,9. 術(shù)畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護士親自(qīnz236。)護送患者回病房，途中注意保暖，與病房護士做好交接班， 過床時托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。,第十三頁，共四十二頁。,臺下配合(p232。ih233。)——體位,① 麻醉方式(fāngsh236。)： 全身麻醉 ② 麻醉體位： 仰臥位。 ③ 手術(shù)體位：膀胱截石位 ④ 體位安置原則：最大限度暴露好術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作，保護病人肢體、神經(jīng)不過度受壓，病人感到舒適。 ⑤體位安置方法：,第十四頁，共四十二頁。,了解患者有無影響擺截石位的骨關(guān)節(jié)疾病，有無下肢的靜脈血栓、感覺或運動障礙、皮膚病變。如有異常情況應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。 坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)超出背板下緣56cm同時在骶后墊一軟墊。 支腿架的高度應(yīng)與大腿在仰臥曲髖時的高度相等；支腿架的兩個關(guān)節(jié)，即支架高低角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)和腿托角度傾斜角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)在擺好體位后要牢固固定。 腿托應(yīng)托在小腿處與小腿平行，在腿托上要加海綿襯墊，注意平整無皺褶，以防止皺褶導(dǎo)致局部組織壓傷。 大腿與軀干的縱軸應(yīng)呈90～100176。，此角度過小不利于腹部手術(shù)操作，過大則會加重腿托的負荷。 大腿與小腿縱軸應(yīng)呈90～100176。角，此角過小會使腘窩受壓，過大則不符合生理條件，還會加到小腿遠端所受的力。 雙下肢之間的角度應(yīng)為80～90176。,過小不利于手術(shù)操作，過大易導(dǎo)致腓骨小頭壓在腿托上。足部應(yīng)盡量(jǐnli224。ng)外展以防止腓骨小頭與腿托緊密接觸； 使用約束帶時，不要直接系在膝關(guān)節(jié)上，而應(yīng)固定在小腿，并保持約束帶平整，松緊適宜。 置頭架，隔離麻醉區(qū)和手術(shù)區(qū),第十五頁，共四十二頁。,術(shù)中觀察 盡管術(shù)前體位安置(ānzh236。)正確，但在術(shù)中往往會由于術(shù)者或助手的推擠和按壓以及支腿架固定不牢等原因使體位發(fā)生變化。因此術(shù)中應(yīng)注意: 提醒助手們注意站立的位置，不要將雙手或身體壓在患者的腿上。 注意觀察患者體位，一旦發(fā)生變化，要及時糾正； 注意觀察患者下肢的血液循環(huán)、皮膚溫度。 術(shù)后訪視 術(shù)后隨訪注意患者下肢的皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能。提醒患者如出現(xiàn)異常反應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。 由于對術(shù)中采取截石位可能發(fā)生的不良反應(yīng)有充分的認識，在圍手術(shù)期采取了積極的護理措施，從而有效的杜絕了因體位護理不當而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。,第十六頁，共四十二頁。,輸血、輸液(shūy232。)、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點,① 液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；指征是大量失血失液,容量缺失；液體快速滴注、頻繁更換時，務(wù)必嚴格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時間），并及時做好登記，以便術(shù)后準確統(tǒng)計入量，同時確保輸液管道無脫落；必要時可建立兩條靜脈通路，密切觀察(guānch225。)生命體征變化尤其是血壓、脈搏變化，觀察(guānch225。)單位時間尿量與輸入液體量之間的關(guān)系變化，及時匯報給麻醉醫(yī)生；,第十七頁，共四十二頁。,②術(shù)中輸血執(zhí)行要點： a、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當。 b、術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。 c、輸血前應(yīng)仔細查對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、ID號、血型及輸血申請單，取血時核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、ID號、血型及輸血申請單、交叉配血單、血袋號、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1