20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡下全子宮雙附件切除及(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內容簡介】 起(yǐnqǐ)血壓和心率的波動。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應，及時采取措施，因為高齡患者對手術、創(chuàng)傷應激反應特點使適應能力降低，對劇烈的刺激作出不相稱的低水平的應答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設想的后果。,第十二頁，共四十二頁。,9. 術畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護士親自(qīnz236。)護送患者回病房，途中注意保暖，與病房護士做好交接班， 過床時托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。,第十三頁，共四十二頁。,臺下配合(p232。ih233。)——體位,① 麻醉方式(fāngsh236。)： 全身麻醉 ② 麻醉體位： 仰臥位。 ③ 手術體位：膀胱截石位 ④ 體位安置原則：最大限度暴露好術野，方便手術醫(yī)生操作，保護病人肢體、神經不過度受壓，病人感到舒適。 ⑤體位安置方法：,第十四頁，共四十二頁。,了解患者有無影響擺截石位的骨關節(jié)疾病，有無下肢的靜脈血栓、感覺或運動障礙、皮膚病變。如有異常情況應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。 坐骨結節(jié)應超出背板下緣56cm同時在骶后墊一軟墊。 支腿架的高度應與大腿在仰臥曲髖時的高度相等；支腿架的兩個關節(jié)，即支架高低角度調節(jié)關節(jié)和腿托角度傾斜角度調節(jié)關節(jié)在擺好體位后要牢固固定。 腿托應托在小腿處與小腿平行，在腿托上要加海綿襯墊，注意平整無皺褶，以防止皺褶導致局部組織壓傷。 大腿與軀干的縱軸應呈90～100176。，此角度過小不利于腹部手術操作，過大則會加重腿托的負荷。 大腿與小腿縱軸應呈90～100176。角，此角過小會使腘窩受壓，過大則不符合生理條件，還會加到小腿遠端所受的力。 雙下肢之間的角度應為80～90176。,過小不利于手術操作，過大易導致腓骨小頭壓在腿托上。足部應盡量(jǐnli224。ng)外展以防止腓骨小頭與腿托緊密接觸； 使用約束帶時，不要直接系在膝關節(jié)上，而應固定在小腿，并保持約束帶平整，松緊適宜。 置頭架，隔離麻醉區(qū)和手術區(qū),第十五頁，共四十二頁。,術中觀察 盡管術前體位安置(ānzh236。)正確，但在術中往往會由于術者或助手的推擠和按壓以及支腿架固定不牢等原因使體位發(fā)生變化。因此術中應注意: 提醒助手們注意站立的位置，不要將雙手或身體壓在患者的腿上。 注意觀察患者體位，一旦發(fā)生變化，要及時糾正； 注意觀察患者下肢的血液循環(huán)、皮膚溫度。 術后訪視 術后隨訪注意患者下肢的皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能。提醒患者如出現(xiàn)異常反應及時與醫(yī)生聯(lián)系。 由于對術中采取截石位可能發(fā)生的不良反應有充分的認識，在圍手術期采取了積極的護理措施，從而有效的杜絕了因體位護理不當而產生的不良反應。,第十六頁，共四十二頁。,輸血、輸液(shūy232。)、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點,① 液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調節(jié)；指征是大量失血失液,容量缺失；液體快速滴注、頻繁更換時，務必嚴格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時間），并及時做好登記，以便術后準確統(tǒng)計入量，同時確保輸液管道無脫落；必要時可建立兩條靜脈通路，密切觀察(guānch225。)生命體征變化尤其是血壓、脈搏變化，觀察(guānch225。)單位時間尿量與輸入液體量之間的關系變化，及時匯報給麻醉醫(yī)生；,第十七頁，共四十二頁。,②術中輸血執(zhí)行要點： a、凡術中需輸血者，主管醫(yī)師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應提前與血庫直接聯(lián)系妥當。 b、術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。 c、輸血前應仔細查對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、ID號、血型及輸血申請單，取血時核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、ID號、血型及輸血申請單、交叉配血單、血袋號、有效期、血液成分、血液量、血液質量、血袋外包裝完
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