20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡下胃旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(1)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （2）預(yù)防血栓栓塞：術(shù)前可小劑量應(yīng)用低分子肝素鈣； （3）術(shù)前應(yīng)用抗生素； （4）其他同普通胃部手術(shù)：清潔腹部并予備皮、禁食、禁飲、清潔灌腸等；,第十頁，共二十六頁。,手術(shù)方法 （1）患者取平臥位或反Trendelenberg位，術(shù)者位于位于患者兩腿之間或右側(cè)，第一助手位于患者左側(cè)，于腹壁置6個套管。 （2）建立氣腹后，用超聲刀在胃左動脈第二分支以外分離肝胃韌帶，在漿肌層和迷走神經(jīng)(m237。zǒu sh233。ng jīng)胃后支之間分離胃后壁。分離后用線型切割器于距食管胃交界1cm處將胃底部橫行切斷，造成一個1030ml的小胃。,第十一頁，共二十六頁。,（3）提起大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸找到Treitz韌帶，將一根50cm長的布帶由Trocar（套管）送入腹腔，測量Treitz韌帶以下的腸袢及Roux腸袢長度，據(jù)美國(měi ɡu243。)的經(jīng)驗，40＜BMI＜50的患者Roux腸袢長度為150cm，距Treitz韌帶1550cm處，用線型切割器切斷空腸后，在斷端遠端100150cm處縫線標(biāo)記。將圓形吻合器的底釘座中心軸插入并固定于胃管的開放端，由麻醉師將胃管插入胃內(nèi)。用超聲刀在小胃閉合端切開一小口，將胃管拉出并經(jīng)左上腹套管拉出體外，離斷胃管與底釘座，底釘座留在小小胃內(nèi)。將空腸遠端經(jīng)橫結(jié)腸系膜造口于橫結(jié)腸后上提以備與小胃吻合。,第十二頁，共二十六頁。,（4）用超聲刀在空腸(kōngch225。ng)遠端標(biāo)記處和近端空腸(kōngch225。ng)擬吻合處各切一小口，用線型吻合器做側(cè)吻合，取出吻合器后局部用絲線縫合加強，在兩個吻合口周圍均放置引流管，關(guān)閉穿刺孔。,將2.5cm環(huán)形吻合器由擴大的腹壁切口置入腹腔(f249。qiāng)并由空腸遠斷端伸入腸管5cm，釘頭從腸系膜對側(cè)腸壁穿出，取出釘頭，吻合器兩端結(jié)合完成小胃空腸吻合；取出吻合器，在150cm標(biāo)記處用線釘合器行空腸空腸吻合，腸鉗暫時夾閉Roux腸袢，經(jīng)胃管注入5ml美藍溶液檢查吻合口有無滲漏，如有滲漏則縫合加強。縫合腸系膜裂孔以避免內(nèi)疝。,第十三頁，共二十六
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