20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈前及其周?chē)牧馨椭窘M織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。,四、手術(shù)(shǒush249。)步驟,第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,將膀胱向內(nèi)側(cè)舉起，顯露(xiǎnl249。)髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。 同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。 分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結(jié)締組織，使直腸離開(kāi)陰道。,四、手術(shù)(shǒush249。)步驟,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,1打開(kāi)闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側(cè)輸尿管隧道前后葉，充分(chōngf232。n)推開(kāi)輸尿管。打開(kāi)子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側(cè)宮骶韌帶。兩側(cè)主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運(yùn)后，距宮旁3厘米處雙極電凝離斷。剪開(kāi)前后穹隆，切下子宮。,四、手術(shù)(shǒush249。)步驟,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,四、手術(shù)(shǒush249。)步驟,第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,解剖暴露(b224。ol249。)盆腔血管、神經(jīng),第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,腹下神經(jīng)(sh233。njīng)切斷宮骶韌帶,第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。,12．縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，在兩處5cm開(kāi)口處留置(li zh236。)腹引管2根，（朱林教授
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