睪丸腫瘤保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(編輯修改稿)
2025-06-22 18:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肺轉(zhuǎn)移 L1 ＜ 3個轉(zhuǎn)移灶 L2 ＞ 3個轉(zhuǎn)移灶，但直徑均＜ 2cm L3 ＞ 3個轉(zhuǎn)移灶，但 1個或多個直徑均＞ 2cm H 肝轉(zhuǎn)移 Br 腦轉(zhuǎn)移 B0 骨轉(zhuǎn)移 TNM分期（ UICC, 2022年） 原發(fā)腫瘤 (T)： PTx 原發(fā)腫瘤無法評價（未行睪丸切除則用 Tx） PT0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù) (如睪丸瘢痕 ) PTis 原位癌（指曲細精管內(nèi)生殖細胞腫瘤） PT1 腫瘤局限于睪丸，無血管或淋巴管浸潤；腫瘤可以浸潤睪丸白膜，但是沒有侵犯鞘膜 PT2 腫瘤局限于睪丸，有血管 /淋巴管浸潤，或者腫瘤通過睪丸白膜侵犯鞘膜 PT3 腫瘤侵犯精索，有或沒有血管 /淋巴管浸潤 PT4 腫瘤侵犯陰囊，有或沒有血管 /淋巴管浸潤 臨床區(qū)域淋巴結(jié) (N)： Nx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評價 N0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞ 2cm，或者最大直徑＜ 2cm的多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 單個或者多個 2～ 5cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞ 5cm 病理區(qū)域淋巴結(jié) (PN)： PNx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評價 PN0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 PN1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞ 2cm，或者 5個以內(nèi)最大直徑＜ 2cm的多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 PN2 單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞ 2cm和＜ 5cm，或者 5個以上＜ 5cm的陽性淋巴結(jié) PN3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞ 5cm 遠處轉(zhuǎn)移 (M)： Mx 遠處轉(zhuǎn)移情況無法評價 M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 遠處轉(zhuǎn)移 M1a 非區(qū)域淋巴結(jié)或者肺轉(zhuǎn)移 M1b 其他部位轉(zhuǎn)移 睪丸腫瘤傳統(tǒng)分期與 TNM分期的對照 傳統(tǒng)分期 TNM分期 0期 PTis N 0 M0 Ⅰ 期 任何 PT N 0 M0 Ⅱ 期 任何 PT N1～ 3 M0 Ⅱ A 任何 PT N1 M0 Ⅱ B 任何 PT N2 M0 Ⅱ C 任何 PT N3 M0 Ⅲ 期 任何 PT 任何 N M1 五、睪丸腫瘤的治療原則 睪丸腫瘤一旦明確診斷，應(yīng)首先進行經(jīng)腹股溝或根治性的手術(shù)切除患腫瘤的睪丸。 作用： ? 控制腫瘤局部進展，治愈局限于睪丸內(nèi)的腫瘤； ? 同時提供組織學診斷和局部分期的依據(jù) ,從而決定進一步治療策略。 睪 丸 腫 瘤 診 療 流 程 睪丸腫瘤診斷 根治性睪丸切除 腫瘤分型、分期 RPLND 放療 化療 聯(lián)合治療 (一 )生殖細胞腫瘤 精原細胞瘤（ GCTS ） ? Ⅰ 期 GCTS ? 術(shù)后監(jiān)測 /低劑量腹膜后輔助性放療。 ? Ⅱ 期 GCTS ? ⅡA 期 GCTS患者單純膈下放療 。 ? ⅡB 、 ⅡC 期 GCTS患者應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小和部位設(shè)計照射野，直至充分包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。 ? Ⅲ 期 GCTS ? 以化療為主，輔以放療控制局部轉(zhuǎn)移病灶，放療后仍需化療。 非精原細胞瘤（ NSGCTS ） ? Ⅱ B期以前 NSGCTS： ? 行 RPLND or “三明治 ” 療法即 “ 化療－ RPLND－輔助療法 ” ? 腹部轉(zhuǎn)移灶太大者（ Ⅱ C期） : ? 可以先行化療，或放療與化療同時進行，待腫塊縮小后再行 RPLND ? 絨毛膜上皮癌化療效果可與 RPLND一樣 （二）非生殖細胞腫瘤 行根治性睪丸腫瘤切除術(shù)后，如病理報告顯示有轉(zhuǎn)移，可選擇放療、化療及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù) （三）繼發(fā)性腫瘤 ? 睪丸惡性淋巴瘤 ? 根治性睪丸切除＋治療性放療或化療
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