20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡下遠端胃癌根治術(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 除最符合 “整塊切除”的腫瘤根治原則、副損傷最少。,第三十四頁，共八十五頁。,二、腹腔鏡術中外科平面的解剖(jiěpōu)定位,第三十五頁，共八十五頁。,目的(m249。d236。),探討腹腔鏡特殊視角下遠端胃癌根治術中手術入路的選擇和外科平面的定位(d236。ngw232。i)。 為腹腔鏡胃癌根治術安全操作范圍的限定提供實用的解剖依據(jù)。,第三十六頁，共八十五頁。,研究(y225。njiū)方法,遵循腹腔鏡胃癌根治術的操作步驟，在新鮮標本上模擬腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術，觀察相關系膜和系膜間隙解剖層次的鏡下特點(t232。diǎn)和定位標志。,第三十七頁，共八十五頁。,胰腺(y237。xi224。n)前筋膜及其后方的 胰腺(y237。xi224。n),胰腺(y237。xi224。n)下緣,第三十八頁，共八十五頁。,胰腺(y237。xi224。n)前間隙,胰腺(y237。xi224。n)后間隙,胰腺(y237。xi224。n),胰腺后筋膜游離緣,第三十九頁，共八十五頁。,腎前筋膜(jīn m243。)及其后方的腎上腺,胰腺后筋膜(jīn m243。)及其前方的胰尾,Toldt融合(r243。ngh233。)間隙,第四十頁，共八十五頁。,胰腺(y237。xi224。n),脾,第四十一頁，共八十五頁。,Toldt平面(p237。ngmi224。n),左腎,腎靜脈(j236。ngm224。i),掀起(xiānqǐ)的側腹膜,第四十二頁，共八十五頁。,第四十三頁，共八十五頁。,結 果,橫結腸系膜前葉的分離平面 橫結腸系膜前葉的分離平面位于前、后葉之間的融合間隙，在胰腺下緣該平面被胰腺后筋膜分為前后兩個解剖平面。 胰腺前方(qi225。nfāng)及網(wǎng)膜囊后壁的分離平面 游離平面位于胰腺筋膜與胃脾韌帶內(nèi)相互延續(xù)的系膜間隙內(nèi)。,第四十四頁，共八十五頁。,結 果,左、右膈腳在食管裂孔后方形成的環(huán)形韌帶，可以作為鏡下從脾胃韌帶前葉后方沿胃左動脈分離至賁門處的定位標志。 存在于環(huán)形韌帶內(nèi)的腱性結構是避免分離方向(fāngxi224。ng)偏向后方主動脈裂孔的安全標志。,第四十五頁，共八十五頁。,各靶區(qū)外科平面(p237。ngmi224。n)的系膜層次,在橫結腸系膜水平由前至后為： 橫結腸系膜前葉（胰腺前筋膜(jīn m243。)和胰腺后筋膜(jīn m243。)）—融合間隙—橫結腸系膜后葉—腎前筋膜(jīn m243。)； 在胰腺水平由前至后為： 胰腺前筋膜—筋膜間隙—胰腺固有筋膜—胰腺—胰腺固有筋膜—筋膜間隙—胰腺后筋膜—Toldt融合間隙—腎前筋膜—腎上腺（腎）； 腸系膜動脈前方的層次為： 胰腺前筋膜—筋膜間隙—胰腺后筋膜—包繞血管的融合筋膜/血管鞘。,第四十六頁，共八十五頁。,結 論,胃系膜衍化而成的肝胃韌帶、胃脾韌帶、胰腺筋膜、胰十二指腸筋膜等均存在相互延伸的系膜間隙，可以作為腹腔鏡下引導游離方向、確定操作范圍的單一外科平面。 橫結腸系膜間隙存在的層次變化能夠?qū)Ψ蛛x方向和操作平面產(chǎn)生誤導。 腎前筋膜是限定安全操作平面的后界，操作不超越此筋膜則不會(b249。 hu236。)損傷腎上腺以及腹后壁的血管。 分離操作應遵循 “欺軟怕硬，避實就虛”的原則。 恰當?shù)拇怪睜恳秋@露系膜間融合間隙的有效手段。,第四十七頁，共八十五頁。,三、腹腔鏡下遠端胃癌根治術中血管(xu232。guǎn)定位和脈絡化的解剖觀察,第四十八頁，共八十五頁。,研究(y225。njiū)目的,探討腹腔鏡視角下遠端胃癌根治術中血管顯露和定位(d236。ngw232。i)方法； 根據(jù)血管鞘的解剖特點探討腹腔鏡下血管脈絡化的技巧，以期避免淋巴結清掃操作中血管的損傷。,第四十九頁，共八十五頁。,研究(y225。njiū)方法,相關血管的大體解剖觀察和腹腔鏡下觀察與定位(d236。ngw232。i) 腹腔鏡遠端胃癌根治術中血管處理觀察,第五十頁，共八十五頁。,
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