20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后監(jiān)護與術(shù)后并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-10-31 12:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三頁。,重要臟器(zānɡ q236。)監(jiān)測,一、腎功能監(jiān)護(jiānh249。) 1. 尿量 ①少尿 尿量≤1ml/kg/h ②多尿 尿量＞4ml/kg/h ③血色素尿,第二十二頁，共六十三頁。,重要(zh242。ngy224。o)臟器監(jiān)測,一、腎功能監(jiān)護 2. 生化指標(zhǐbiāo) BuN、Cr的測定 3. 尿常規(guī),第二十三頁，共六十三頁。,重要臟器(zānɡ q236。)監(jiān)測,二、肝功能監(jiān)護 術(shù)后肝功能損害(sǔnh224。i)原因： ① 低心排 ② 梗阻淤血 ③ 微栓塞 ④ 藥物損害及感染 ⑤ 術(shù)前已存在肝功異常,第二十四頁，共六十三頁。,重要(zh242。ngy224。o)臟器監(jiān)測,二、肝功能監(jiān)護 1. 黃疸 常見于溶血(r243。nɡ xu232。)、感染、多臟器衰竭 2. 凝血障礙 肝細胞受損→凝血因子↓→自發(fā)出血傾向 測定PT、KPTT,第二十五頁，共六十三頁。,重要臟器(zānɡ q236。)監(jiān)測,三、腦功能監(jiān)護 臨床觀察為主，腦功能保護貫穿于整個 手術(shù)過程，關(guān)鍵是預(yù)防。 意識狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)分四級： Ⅰ級：完全清醒 Ⅱ級：嗜睡，能喚醒 Ⅲ級：譫妄煩躁，對刺激有反響，淺昏迷狀態(tài) Ⅳ級：昏迷，生理反射存在，對外界無反響,第二十六頁，共六十三頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng),一、術(shù)后一般營養(yǎng) 氣管插管撥除6hr以上，腸蠕動恢復(fù)(huīf249。)， 開始進食流質(zhì)，逐漸增加，少量多餐。 熱量要求： 新生兒：100~120 Kcal/kg/d 嬰兒： 80~100 Kcal/kg/d 兒童： 70~80 Kcal/kg/d,第二十七頁，共六十三頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng),二、術(shù)后特殊營養(yǎng) 1. 鼻胃管營養(yǎng) 分次灌注(gu224。nzh249。)或連續(xù)滴注配方奶或營養(yǎng)流質(zhì) 2. 靜脈營養(yǎng) 常用：10%脂肪乳 1~2g/kg/d 6%小兒AA 10~15ml/kg/d 13%GS和維生素,第二十八頁，共六十三頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng),三、熱量計算(j236。 su224。n) 脂肪乳 1g = 9 Kcal 葡萄糖 1g = 4 Kcal 配方奶 100ml = 66 Kcal 蛋白質(zhì)* 1g = 4 Kcal *負氮平衡，不計入熱量,第二十九頁，共六十三頁。,術(shù)后并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),低心排出量綜合征 術(shù)后心律失常 術(shù)后出血 急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭,第三十頁，共六十三頁。,術(shù)后并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),腦損害 感染 多器官功能衰竭 心包(xīnbāo)切開綜合征 乳糜胸,第三十一頁，共六十三頁。,(LCOS),低心輸出量綜合征,第三十二頁，共六十三頁。,低心徘的含義：正常心臟指數(shù)(Cl)為3L／min／M2，凡低于此值者均可稱之為低心排，不過輕度(qīnɡ d249。)低心排不一定顯示病癥，唯有較重者方形成LCOS。 低心排量綜合征是心徘血量減少、導(dǎo)致重要器官灌注缺乏的休克綜合征(心源性休克)，是體外循環(huán)大手術(shù)后常見的并發(fā)癥,處理不當，可能危及患者生命。,第三十三頁，共六十三頁。,心輸出量主要受前負荷、心臟舒張功能、心率，心律、后負荷、心肌收縮力的影響。上述一種(yī zhǒnɡ)或多種因索引起的心臟輸出量不能滿足機體代謝的需要時，即產(chǎn)生低心輸出量綜合征(LCOS)。,第三十四頁，共六十三頁。,在外周循環(huán)需要量雖屬正常，但心輸出量減少，或心輸出量雖然正常，而外周循環(huán)需要量異常增加時，均可產(chǎn)生LCOS。 低心排綜合征首先應(yīng)
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