20xx年醫(yī)學專題—術后肺部并發(fā)癥的風險評估與防治措施(編輯修改稿)
2024-11-19 04:59 本頁面
【文章內容簡介】 216。 吸煙者術前應戒煙 2個月 以減少術中分泌物。216。 故臨床醫(yī)生應詢問病人是否有吸煙史并評估現時的吸煙情況，而且非急診手術病人應盡早戒煙。第二十四 頁 ，共五十六 頁 。充血性心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)161。充血性心力衰竭 多變量風險因素分析表明 :是導致術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個重 要 (zh242。ngy224。o)危險因素，其危險比率為 。第二十五 頁 ，共五十六 頁 。ASA分級 (fēn j237。)216。A SA分級 (fēn j237。)不但能預測圍術期死亡率還能預示術后肺部、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。216。ASA分級越高，術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險越大。216。與 I級相比 Ⅱ 級或更高級別的危險比率為 。216。與 Ⅲ 級或以下相比， Ⅲ 級及其以上的危險比率為 。第二十六 頁 ，共五十六 頁 。肥胖 (f233。ip224。ng)161。肥胖 甚至病態(tài)肥胖（體重指 數 (zhǐsh249。)25kg/m2）均不增加術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險。161。據單變量研究報道 肥胖病人術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為 %，而非肥胖病人則為 %，兩者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異 第二十七 頁 ，共五十六 頁 。哮喘 (xi224。ochuǎn)161。哮喘病人 術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約 3%，但研 究 (y225。njiū)指出哮喘并非術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。第二十八 頁 ，共五十六 頁 。阻塞性睡眠呼吸 (hūxī)暫停161。阻塞性睡眠呼吸暫停 可導致術后呼吸道管理困難。一項病 例 (b236。ngl236。)對照研究表明和正常病人相比，阻塞性睡眠呼吸暫停病人其高碳酸血癥、低氧血癥及重新插管的發(fā)生率卻并不增加。161。阻塞性睡眠呼吸暫停 可能會增加術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險，有研究報道，但其可靠性仍有待證實。第二十九 頁 ，共五十六 頁 。感覺 (gǎnju233。)中樞受損、胸部檢查異常、飲酒、體重減輕216。有證據表明 感覺中樞受損、胸部檢查異常、飲酒 (yǐn jiǔ)、體重減輕可在一定程度上增加術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險。216。感覺中樞受損 ① 無法對語言或輕度觸覺刺激作出反應的急性思維混亂或譫妄。 ② 病人有精神癥狀 /譫妄或兩者均在原有疾病基礎上出現。 (除外慢性精神疾病、癡呆 )第三十 頁 ，共五十六 頁 。運動能力 (n233。ngl236。)、糖尿病、和 HIV感染161。目前尚無充分證據證明 運動能力、糖尿病及 HIV感 染 (gǎnrǎn)與術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生有關。第三十一 頁 ，共五十六 頁 。手術 (shǒush249。)部位手術部位 216。 主動脈瘤修補術、216。 胸腔手術、216。 腹部手術、216。 上腹部手術、216。 神經外科手術216。 持續(xù) (ch237。x249。)很長時間的手術、216。 頭、頸部手術、216。 急診手術、216。 血管手術可增加術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險。第三十二 頁 ，共五十六 頁 。手術 (shǒush249。)持續(xù)時間161。長時間手術（ 3～ 4h） 是影響術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個獨立因素。161。麻 醉 (m225。zu236。)技術 ① 全麻是引起術后肺部并發(fā)癥的危險因素，其危險比率為 。 ② 椎管內麻醉（腰麻 /硬膜外阻滯）聯(lián)合全麻或椎管內麻醉可能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，但其可靠性仍有待證實。第三十三 頁 ，共五十六 頁 。全麻 (qu225。n m225。)影響 PPCs發(fā)生的因素161。 .肌肉松弛藥 尤其是長效肌松藥（泮庫溴銨）影響呼吸肌的運動，減少肺通氣，是術后 PPCs的重要原因之一，肌松藥的殘余作用甚至 (sh232。nzh236。)可影響到術后一段時間。161。 麻醉藥 加深麻醉深度，抑制了呼吸肌的興奮性。這種抑制作用主要是源于麻醉藥對神經元、傳出神經至呼吸肌的興奮傳導速率的影響，而非單純對中樞神經系的抑制。161。 其他因素 手術切口痛限制了呼吸肌運動，減少了肺活量。膽囊引流或經食道的胃管吸引等機械性因素可能影響消化道的運動，使橫膈肌的運動減少。這些尤其在肥胖病人較為突出。第三十四 頁 ，共五十六 頁 。216。機械通氣 可激惹炎性介質的釋放，氣道阻力的增加和呼氣流率的降低，氣道的高氣壓傷等因素也加重 PPCs.216。麻醉氣體和氣管內插管 可妨礙氣管上皮的纖毛運動，抑制上皮的分泌 (fēnm236。)、排痰功能。216。長時間的手術和麻醉 能影響肺部的炎性細胞功能，上呼吸道的反射性咳嗽可受到影響，增加術后感染的敏感性。第三十五 頁 ，共五十六 頁 。麻醉方式 (fāngsh236。)對 PPCs的影響 全麻 216。 減少肺泡巨噬細胞的數量、增加肺泡毛 細管的通透性、抑制肺泡表面活性物質的釋放，導致 PPCs的產生 (chǎnshēng)。216。 可引起肺部的機械性、結構性和功能性的改變，同樣可能導致 PPCs。216。 影響
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