20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治措施(編輯修改稿)
2024-11-19 04:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 216。 吸煙者術(shù)前應(yīng)戒煙 2個(gè)月 以減少術(shù)中分泌物。216。 故臨床醫(yī)生應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人是否有吸煙史并評(píng)估現(xiàn)時(shí)的吸煙情況，而且非急診手術(shù)病人應(yīng)盡早戒煙。第二十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。充血性心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)161。充血性心力衰竭 多變量風(fēng)險(xiǎn)因素分析表明 :是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個(gè)重 要 (zh242。ngy224。o)危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)比率為 。第二十五 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。ASA分級(jí) (fēn j237。)216。A SA分級(jí) (fēn j237。)不但能預(yù)測(cè)圍術(shù)期死亡率還能預(yù)示術(shù)后肺部、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。216。ASA分級(jí)越高，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。216。與 I級(jí)相比 Ⅱ 級(jí)或更高級(jí)別的危險(xiǎn)比率為 。216。與 Ⅲ 級(jí)或以下相比， Ⅲ 級(jí)及其以上的危險(xiǎn)比率為 。第二十六 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。肥胖 (f233。ip224。ng)161。肥胖 甚至病態(tài)肥胖（體重指 數(shù) (zhǐsh249。)25kg/m2）均不增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。161。據(jù)單變量研究報(bào)道 肥胖病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為 %，而非肥胖病人則為 %，兩者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 第二十七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。哮喘 (xi224。ochuǎn)161。哮喘病人 術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約 3%，但研 究 (y225。njiū)指出哮喘并非術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。第二十八 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。阻塞性睡眠呼吸 (hūxī)暫停161。阻塞性睡眠呼吸暫停 可導(dǎo)致術(shù)后呼吸道管理困難。一項(xiàng)病 例 (b236。ngl236。)對(duì)照研究表明和正常病人相比，阻塞性睡眠呼吸暫停病人其高碳酸血癥、低氧血癥及重新插管的發(fā)生率卻并不增加。161。阻塞性睡眠呼吸暫停 可能會(huì)增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有研究報(bào)道，但其可靠性仍有待證實(shí)。第二十九 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。感覺(jué) (gǎnju233。)中樞受損、胸部檢查異常、飲酒、體重減輕216。有證據(jù)表明 感覺(jué)中樞受損、胸部檢查異常、飲酒 (yǐn jiǔ)、體重減輕可在一定程度上增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。216。感覺(jué)中樞受損 ① 無(wú)法對(duì)語(yǔ)言或輕度觸覺(jué)刺激作出反應(yīng)的急性思維混亂或譫妄。 ② 病人有精神癥狀 /譫妄或兩者均在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)。 (除外慢性精神疾病、癡呆 )第三十 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。運(yùn)動(dòng)能力 (n233。ngl236。)、糖尿病、和 HIV感染161。目前尚無(wú)充分證據(jù)證明 運(yùn)動(dòng)能力、糖尿病及 HIV感 染 (gǎnrǎn)與術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。第三十一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。手術(shù) (shǒush249。)部位手術(shù)部位 216。 主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)、216。 胸腔手術(shù)、216。 腹部手術(shù)、216。 上腹部手術(shù)、216。 神經(jīng)外科手術(shù)216。 持續(xù) (ch237。x249。)很長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)、216。 頭、頸部手術(shù)、216。 急診手術(shù)、216。 血管手術(shù)可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。第三十二 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。手術(shù) (shǒush249。)持續(xù)時(shí)間161。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（ 3～ 4h） 是影響術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素。161。麻 醉 (m225。zu236。)技術(shù) ① 全麻是引起術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)比率為 。 ② 椎管內(nèi)麻醉（腰麻 /硬膜外阻滯）聯(lián)合全麻或椎管內(nèi)麻醉可能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但其可靠性仍有待證實(shí)。第三十三 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。全麻 (qu225。n m225。)影響 PPCs發(fā)生的因素161。 .肌肉松弛藥 尤其是長(zhǎng)效肌松藥（泮庫(kù)溴銨）影響呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，減少肺通氣，是術(shù)后 PPCs的重要原因之一，肌松藥的殘余作用甚至 (sh232。nzh236。)可影響到術(shù)后一段時(shí)間。161。 麻醉藥 加深麻醉深度，抑制了呼吸肌的興奮性。這種抑制作用主要是源于麻醉藥對(duì)神經(jīng)元、傳出神經(jīng)至呼吸肌的興奮傳導(dǎo)速率的影響，而非單純對(duì)中樞神經(jīng)系的抑制。161。 其他因素 手術(shù)切口痛限制了呼吸肌運(yùn)動(dòng)，減少了肺活量。膽囊引流或經(jīng)食道的胃管吸引等機(jī)械性因素可能影響消化道的運(yùn)動(dòng)，使橫膈肌的運(yùn)動(dòng)減少。這些尤其在肥胖病人較為突出。第三十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。216。機(jī)械通氣 可激惹炎性介質(zhì)的釋放，氣道阻力的增加和呼氣流率的降低，氣道的高氣壓傷等因素也加重 PPCs.216。麻醉氣體和氣管內(nèi)插管 可妨礙氣管上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制上皮的分泌 (fēnm236。)、排痰功能。216。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和麻醉 能影響肺部的炎性細(xì)胞功能，上呼吸道的反射性咳嗽可受到影響，增加術(shù)后感染的敏感性。第三十五 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。麻醉方式 (fāngsh236。)對(duì) PPCs的影響 全麻 216。 減少肺泡巨噬細(xì)胞的數(shù)量、增加肺泡毛 細(xì)管的通透性、抑制肺泡表面活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致 PPCs的產(chǎn)生 (chǎnshēng)。216。 可引起肺部的機(jī)械性、結(jié)構(gòu)性和功能性的改變，同樣可能導(dǎo)致 PPCs。216。 影響
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