20xx年醫(yī)學(xué)專題—pnl的并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。導(dǎo)絲的紐結(jié) (niǔ ji233。)n 常在擴張導(dǎo)管由于穿刺通道曲折n 纖維膜過于堅硬導(dǎo)致其不能平滑穿過時造成(z224。o ch233。nɡ)n 還常見于腎盂的內(nèi)側(cè)壁，導(dǎo)絲從這時向下進入ＵＰＪ或下極腎盞或向上進入上極腎盞（尤其是在下極穿刺的時候），在下極處的穿刺其導(dǎo)絲打結(jié)或扭曲的發(fā)生率更高n 一旦發(fā)生導(dǎo)絲打結(jié)，擴張導(dǎo)管的力量會作用在紐結(jié)導(dǎo)絲處，使其穿出集合系統(tǒng)第二十八 頁 ，共四十九 頁 。穿孔 (chuānkǒng)后處理n 灌注率需要降低，同時 (t243。ngsh237。)用生理鹽水作灌注液n 相對較短（例如取出在腎盞輸尿管連接處單發(fā)的小結(jié)石 ，不需要碎石），則可將管鞘穿過穿孔的部位來盡量減少漏出，同時迅速完成手術(shù)n 在多數(shù)情況下，停止，放置輸尿管支架，留置腎造瘺管引流n 順行的腎瘺造影 造影劑外溢停止 第二次操作 撥除腎造瘺管或輸尿管支架第二十九 頁 ，共四十九 頁 。對胸腔 (xiōngqiāng)的損傷n 肺部的并發(fā)癥可能在建立經(jīng)皮腎造瘺通道(tōngd224。o)時發(fā)生n 對肺或胸膜的損傷隨著穿刺點的升高而增加：n 肋下穿刺的危險性最低，n 而經(jīng)第 10肋和 11肋的肋間穿刺危險性最高n 吸氣末的穿刺也會增加胸部的并發(fā)癥第三十 頁 ，共四十九 頁 。n 術(shù)中對胸腔的透視需要應(yīng)用于每例患者，以評估積液量。n 透視的獨特作用在于觀察肋膈角是否尖銳，如果發(fā)現(xiàn)有少許積液，在患者麻醉狀態(tài)下會相對容易地將其引流n 如果引流液很多或包含血液成分 (ch233。ng f232。n)，對于臥位并麻醉的患者也可以方便的置入胸管進行引流。n 即使對于術(shù)中透視未見積液的患者，其中一些人日后仍會出現(xiàn)氣胸或胸水（ Ogan et ）n 術(shù)后在恢復(fù)室中，大部分患者需要進行胸部 X線檢查來進一步檢查第三十一 頁 ，共四十九 頁 。n 術(shù)后的胸部 X線檢查對所有肋間穿刺的患者是必要的，以排除氣胸及胸腔積液n 如果臨床上發(fā)現(xiàn) (fāxi224。n)以上并發(fā)癥，必須置入胸管，同時進行負壓吸引， 24小時后可以拔除胸管n 如果血胸很嚴重，則需要放置較大的胸管第三十二 頁 ，共四十九 頁 。n Hopper和 Yakes(1990) 經(jīng)肋間進行穿刺的經(jīng)驗，指出當在呼氣末進行穿刺時，右側(cè)的肺損傷率為 29%，而左側(cè)的肺損傷率為 14%n 其他研究者報道 (b224。od224。o)肋間穿刺的氣胸發(fā)生率為0%~4%，而胸腔積液發(fā)生率為 0%~8%（ Picus et 。Forsyth and Fuchs,1987。Stening and Bourne,1998）n Pardalidis和 Smith(1995)報道在第 11肋和第 12肋間進行腎造瘺的操作，大約 10%的患者會在胸腔內(nèi)出現(xiàn)積液第三十三 頁 ，共四十九 頁 。腸道穿孔 (chuānkǒng)n 在經(jīng)皮穿刺過程中損傷結(jié)腸的發(fā)生率極低，報道小于 1%（ Neustein et 。Morse et al. 1
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