20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 41.5%； GNB，45.3%；真菌，17%；雙重菌，23.1% CRS分為原發(fā)性和繼發(fā)性 革蘭陽性球菌對(duì)去甲萬古(w224。n ɡǔ)霉菌的敏感率90.9%，革蘭陰性桿菌對(duì)阿米卡星和頭孢他啶的敏感率分別為54.2%和52.1%，因此可作首選治療,吳海福等：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)，1999；6（1）：19,第二十七頁，共七十頁。,中心靜脈插管相關(guān)性感染 475根導(dǎo)管中有11根（2.32%）發(fā)生CRS，主要致病菌有表葡，不動(dòng)桿菌和真菌 通過CVC旁路或三通輸液、給藥是造成 CRS的主要因素 體內(nèi)(tǐ n232。i)感染灶、胸腹壁清潔程度和免疫功能狀況與CRS密切相關(guān) 真菌性CRS需行抗真菌治療,周華等：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)，2000；7（1）：38,第二十八頁，共七十頁。,霉菌性中心靜脈導(dǎo)管膿毒癥 發(fā)生率：1054例中53例（5.03%）發(fā)生CRS，其中12例（22.64%）為霉菌性CRS，其中酵母菌9例，白色念珠菌3例 處理 拔管 氟康唑：首次0.4，再0.2/d，VD，連用3天 對(duì)癥治療：降溫等 結(jié)果：癥狀1—3天消退(xiāotu236。)，重復(fù)血培養(yǎng)陰性,倪元紅等：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)，1998；5（1）：32,第二十九頁，共七十頁。,代謝并發(fā)癥 糖： ?高血糖——高糖高滲性非酮癥性昏迷 ?低血糖 氨基酸： ?血漿(xu232。jiāng)AA譜不平衡 ?高氨血癥 脂肪： ?EFAD ?肉毒堿缺乏 ?脂肪超載 電解質(zhì)：低鉀、磷、鎂血癥等 微量元素：缺乏 維生素：缺乏,第三十頁，共七十頁。,糖代謝紊亂 高血糖癥——高糖高滲性非酮性昏迷（HHNC） 正常人能耐受(nai sh242。u)0.5g/kg的葡萄糖量，經(jīng)適應(yīng)后可增加至1.25g/kg 在疾病時(shí)，特別是有嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，糖耐量下降，就可能會(huì)出現(xiàn)高血糖，嚴(yán)重者可發(fā)生HHNC,第三十一頁，共七十頁。,TPN時(shí)高血糖的原因 葡萄糖輸入(shūr249。)過快 胰島素分泌不足 胰島素功效下降，如“胰島素 拮抗”狀態(tài) 其他，包括胰高血糖素血癥、高皮質(zhì)醇血癥、肝功能障礙等,第三十二頁，共七十頁。,高血糖的表現(xiàn) 血糖值明顯升高 尿糖陽性 高滲性利尿 HHNC的特點(diǎn) 多發(fā)生(fāshēng)于應(yīng)用TPN早期 短期內(nèi)大量輸入高滲液 多見于耐糖情況差的病人,第三十三頁，共七十頁。,HHNC的表現(xiàn) 高糖、高滲、滲透性利尿，脫水 細(xì)胞外脫水?細(xì)胞內(nèi)脫水 細(xì)胞內(nèi)脫水可致胰島素分泌受抑制，高血糖進(jìn)一步加重 糖的有氧氧化障礙，呈無氧酵解，代酸，尤在感染等嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)更為明顯 細(xì)胞內(nèi)脫水，發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起昏迷(hūnm237。)，甚至死亡，其病理損害有間質(zhì)出血、神經(jīng)元萎縮、毛細(xì)血管栓塞等,第三十四頁，共七十頁。,在TPN前，應(yīng)檢查有無糖尿病或胰腺手術(shù)、疾病史 葡萄糖供應(yīng)必須有適應(yīng)過程，逐步增加：一般從0.20.3g/kg?h1開始，不超過1.2g/kg 應(yīng)激病人應(yīng)減少葡萄糖負(fù)荷：有作者認(rèn)為不超過5mg/kg?min 定期測(cè)血糖、尿糖：血糖從每日1次開始，穩(wěn)定(wěnd236。ng)后每23天1次；尿糖開始為每4小時(shí)1次，穩(wěn)定(wěnd236。ng)后每日二次 下列情況減少糖量，或加用胰島素，或用脂肪供給部分熱量：a、血糖11.1mmol/L（200mg%），b、有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí),預(yù)防措施,第三十五頁，共七十頁。,HHNC的治療(zh236。li225。o)重點(diǎn) 快輸?shù)蜐B或等滲液，≥250ml/h，頭8小時(shí)內(nèi)可輸入50008000ml 糾酸：1.4%碳酸氫納，既補(bǔ)充納，又糾正酸中毒 補(bǔ)鉀：視血鉀測(cè)定結(jié)果予以補(bǔ)充 降血糖：應(yīng)用胰島素但應(yīng)穩(wěn)定降低糖 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：血糖、尿糖、電解質(zhì)、血?dú)?、血漿滲透壓,第三十六頁，共七十頁。,低血糖癥 在TPN開始后，由于輸入外源性葡萄糖，內(nèi)源性胰島素分泌迅速增加。停輸糖后624小時(shí)內(nèi)胰島素濃度逐漸下降。故TPN停止，血糖驟降，而胰島素水平(shuǐp237。ng)仍較高時(shí)，可發(fā)生低血糖 預(yù)防 住院病人應(yīng)采取持續(xù)輸入法，停止 TPN，應(yīng)逐漸減量，經(jīng)周圍靜脈輸液過渡,第三十七頁，共七十頁。,表現(xiàn) 多在停止TPN1530分鐘后 可有口唇、四肢麻木，后枕部頭痛(t243。ut242。ng)，皮膚濕冷，口渴、頭暈、心率加快，血壓下降；嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至死亡 血糖明顯減低,第三十八頁，共七十頁。,氨基酸代謝紊亂 血漿氨基酸不平衡 正常成人(ch233。ng r233。n)氨基酸譜有一定的范圍，但TPN
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