20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮腔鏡并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-17 22:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，共六十二 頁 。肺水腫的治療 (zh236。li225。o)? 血液稀釋 ,RBC減少 (jiǎnshǎo)，攜氧能力降低? 氣體交換障礙，造成低氧血癥第二十五 頁 ，共六十二 頁 。低氧血癥的治療 (zh236。li225。o)1? 低氧血癥的治療? 鼻導(dǎo)管吸氧，流量 6L/min? 神志不清 (sh233。n zh236。 b249。 qīnɡ)，面罩給氧? 上述治療無效， PO2在 50mmHg以下，氣管插管：開始時間間歇正壓呼吸，仍無效，使用呼吸末正壓呼吸，以提高功能殘氣量。第二十六 頁 ，共六十二 頁 。肺水腫的治療 (zh236。li225。o)2? 除泡劑應(yīng)用? 鼻導(dǎo)管吸氧時， 7595%酒精放入濾過 (lǜ ɡu242。)瓶內(nèi)（石灰壺），與氧氣一起吸入，可使肺泡凹陷，促使攜氧增加? 面罩給氧時用 2030%的酒精第二十七 頁 ，共六十二 頁 。肺水腫的治療 (zh236。li225。o)3? 關(guān)于嗎啡? 心衰和其他原因肺水腫時可采用嗎啡，但 TURP造成 (z224。o ch233。nɡ)的肺水腫不宜使用? 嗎啡促使抗利尿激素增加，使排尿減少，加重水中毒，故一定不要使用嗎啡第二十八 頁 ，共六十二 頁 。腦水腫的治療 (zh236。li225。o)? 高濃度滲透性利尿劑 甘露醇? 血管內(nèi)液的滲透壓高于組織滲透壓，水分 (shuǐf232。n)從腦組織中進入血管內(nèi)? 皮質(zhì)類固醇激素 強的松龍或地塞米松? 穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫第二十九 頁 ，共六十二 頁 。糾正 (jiūzh232。ng)糖、電解質(zhì)平衡? 糾正高血糖? 低血鉀：大量使用利尿劑，造成低血鉀，心律紊亂，故要測血鉀，心電監(jiān)護? 低血鈣：肌肉 (jīr242。u)抽搐? 代謝性酸中毒：測 PH，靜滴 4%NAHCO3第三十 頁 ，共六十二 頁 。預(yù) 防? 圣人 (sh232。ngr233。n)不治已病治未病 ,不治已亂治未亂。 《 皇帝內(nèi)經(jīng) 》 《 素問 四氣調(diào)補大論 》第三十一 頁 ，共六十二 頁 。TURP綜合征 預(yù)防措施? 手術(shù) (shǒush249。)時間應(yīng)盡量控制在 1小時以內(nèi)，最好＜ 30分鐘，一旦診斷 TURP綜合征，應(yīng)盡快終止手術(shù)? 利尿? 使用等滲液? 低壓灌流 ≤100mmHg或者 ≤平均動脈壓? 測負(fù)欠量（嚴(yán)格計算灌流量）? 避免切除過多的肌層組織 ≤34mm? 灌流系統(tǒng)的出水管連接負(fù)壓吸引，灌流液的差值達10002024ml時可能有輕度低鈉血癥發(fā)生，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，＞ 2024ml可有嚴(yán)重低鈉血癥及酸中毒。第三十二 頁 ，共六十二 頁 。體液 (tǐy232。)超負(fù)荷的處理血鈉下降值（ mosm/L)灌流液出入量差值（ ml)處理原則0～ 5 ≤500 不需處理8～ 10 ≤1000 嚴(yán)密觀察（測血鈉，利尿）16～ 20 1000～ 2024 停止手術(shù)（動態(tài)觀察血鈉濃度，補鈉，利尿）＞ 20 ＞ 2024 ICU（會診，補鈉，利尿）第三十三 頁 ，共六十二 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)觀察? 葡萄糖灌流液造成的血糖升高與血鈉降低有相關(guān)性。? TCRA及 TCRS患者是 TURP的相對高危人群，應(yīng)加強監(jiān)測。? TURP綜合征如能早期發(fā)現(xiàn)并給予及時恰當(dāng) (qi224。d224。ng)的處理，預(yù)后良好。第三十四 頁 ，共六十二 頁 。動物 (d242。ngw249。)實驗? 血糖與血鈉的變化存在 (cnz224。i)負(fù)相關(guān)? 嚴(yán)重的低鈉血癥可造成動物模型產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀直至死亡第三十五 頁 ，共六十二 頁 。總結(jié)論 (ji233。l249。n)? 術(shù)中末梢血糖的方法 (fāngfǎ)簡單快捷，對單極電切來講，對早期發(fā)現(xiàn)異常血糖升高從而能及時處理 TURP綜合征有使用價值。第三十六 頁 ，共六十二 頁 。TURP綜合征☆ 預(yù)見 ： 治療 ：癥狀：淡漠 生命體征監(jiān)護超聲：子宮模糊至消失 低鈉血癥的治療☆ 預(yù)測 ： 抗心衰的治療 末梢血糖測定 (c232。d236。ng)：超過 腦水腫的治療 15mmol/L停止手術(shù) 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂第三十七 頁 ，共六十二 頁 。三、宮腔鏡手術(shù) (shǒush249。)致死并發(fā)癥 空氣栓塞? 潛在的 致命的? 罕見的 災(zāi)難的? 伴有臨床 (l237。n chu225。nɡ)癥狀的發(fā)病率為 %,但亞臨床癥狀遠不止如此第三十八 頁 ，共六十二 頁 。宮腔鏡手術(shù) (shǒush249。)中空氣栓塞的條件? 擴張宮頸 以及宮腔內(nèi)的手術(shù)操作可損傷靜脈血管 ,為氣體進入提供 (t237。gōng)切入點? 使用液體膨?qū)m時 ,鏡管與膨?qū)m裝置之間有殘存氣體進入宮腔前 ,未開水排氣 ,即可使空氣進入宮腔?
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