20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮腔鏡并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-17 22:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，共六十二 頁(yè) 。肺水腫的治療 (zh236。li225。o)? 血液稀釋 ,RBC減少 (jiǎnshǎo)，攜氧能力降低? 氣體交換障礙，造成低氧血癥第二十五 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。低氧血癥的治療 (zh236。li225。o)1? 低氧血癥的治療? 鼻導(dǎo)管吸氧，流量 6L/min? 神志不清 (sh233。n zh236。 b249。 qīnɡ)，面罩給氧? 上述治療無(wú)效， PO2在 50mmHg以下，氣管插管：開(kāi)始時(shí)間間歇正壓呼吸，仍無(wú)效，使用呼吸末正壓呼吸，以提高功能殘氣量。第二十六 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。肺水腫的治療 (zh236。li225。o)2? 除泡劑應(yīng)用? 鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)， 7595%酒精放入濾過(guò) (lǜ ɡu242。)瓶?jī)?nèi)（石灰壺），與氧氣一起吸入，可使肺泡凹陷，促使攜氧增加? 面罩給氧時(shí)用 2030%的酒精第二十七 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。肺水腫的治療 (zh236。li225。o)3? 關(guān)于嗎啡? 心衰和其他原因肺水腫時(shí)可采用嗎啡，但 TURP造成 (z224。o ch233。nɡ)的肺水腫不宜使用? 嗎啡促使抗利尿激素增加，使排尿減少，加重水中毒，故一定不要使用嗎啡第二十八 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。腦水腫的治療 (zh236。li225。o)? 高濃度滲透性利尿劑 甘露醇? 血管內(nèi)液的滲透壓高于組織滲透壓，水分 (shuǐf232。n)從腦組織中進(jìn)入血管內(nèi)? 皮質(zhì)類固醇激素 強(qiáng)的松龍或地塞米松? 穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫第二十九 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。糾正 (jiūzh232。ng)糖、電解質(zhì)平衡? 糾正高血糖? 低血鉀：大量使用利尿劑，造成低血鉀，心律紊亂，故要測(cè)血鉀，心電監(jiān)護(hù)? 低血鈣：肌肉 (jīr242。u)抽搐? 代謝性酸中毒：測(cè) PH，靜滴 4%NAHCO3第三十 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。預(yù) 防? 圣人 (sh232。ngr233。n)不治已病治未病 ,不治已亂治未亂。 《 皇帝內(nèi)經(jīng) 》 《 素問(wèn) 四氣調(diào)補(bǔ)大論 》第三十一 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。TURP綜合征 預(yù)防措施? 手術(shù) (shǒush249。)時(shí)間應(yīng)盡量控制在 1小時(shí)以內(nèi)，最好＜ 30分鐘，一旦診斷 TURP綜合征，應(yīng)盡快終止手術(shù)? 利尿? 使用等滲液? 低壓灌流 ≤100mmHg或者 ≤平均動(dòng)脈壓? 測(cè)負(fù)欠量（嚴(yán)格計(jì)算灌流量）? 避免切除過(guò)多的肌層組織 ≤34mm? 灌流系統(tǒng)的出水管連接負(fù)壓吸引，灌流液的差值達(dá)10002024ml時(shí)可能有輕度低鈉血癥發(fā)生，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，＞ 2024ml可有嚴(yán)重低鈉血癥及酸中毒。第三十二 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。體液 (tǐy232。)超負(fù)荷的處理血鈉下降值（ mosm/L)灌流液出入量差值（ ml)處理原則0～ 5 ≤500 不需處理8～ 10 ≤1000 嚴(yán)密觀察（測(cè)血鈉，利尿）16～ 20 1000～ 2024 停止手術(shù)（動(dòng)態(tài)觀察血鈉濃度，補(bǔ)鈉，利尿）＞ 20 ＞ 2024 ICU（會(huì)診，補(bǔ)鈉，利尿）第三十三 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)觀察? 葡萄糖灌流液造成的血糖升高與血鈉降低有相關(guān)性。? TCRA及 TCRS患者是 TURP的相對(duì)高危人群，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。? TURP綜合征如能早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)恰當(dāng) (qi224。d224。ng)的處理，預(yù)后良好。第三十四 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。動(dòng)物 (d242。ngw249。)實(shí)驗(yàn)? 血糖與血鈉的變化存在 (cnz224。i)負(fù)相關(guān)? 嚴(yán)重的低鈉血癥可造成動(dòng)物模型產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀直至死亡第三十五 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) ?？偨Y(jié)論 (ji233。l249。n)? 術(shù)中末梢血糖的方法 (fāngfǎ)簡(jiǎn)單快捷，對(duì)單極電切來(lái)講，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)異常血糖升高從而能及時(shí)處理 TURP綜合征有使用價(jià)值。第三十六 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。TURP綜合征☆ 預(yù)見(jiàn) ： 治療 ：癥狀：淡漠 生命體征監(jiān)護(hù)超聲：子宮模糊至消失 低鈉血癥的治療☆ 預(yù)測(cè) ： 抗心衰的治療 末梢血糖測(cè)定 (c232。d236。ng)：超過(guò) 腦水腫的治療 15mmol/L停止手術(shù) 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂第三十七 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。三、宮腔鏡手術(shù) (shǒush249。)致死并發(fā)癥 空氣栓塞? 潛在的 致命的? 罕見(jiàn)的 災(zāi)難的? 伴有臨床 (l237。n chu225。nɡ)癥狀的發(fā)病率為 %,但亞臨床癥狀遠(yuǎn)不止如此第三十八 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。宮腔鏡手術(shù) (shǒush249。)中空氣栓塞的條件? 擴(kuò)張宮頸 以及宮腔內(nèi)的手術(shù)操作可損傷靜脈血管 ,為氣體進(jìn)入提供 (t237。gōng)切入點(diǎn)? 使用液體膨?qū)m時(shí) ,鏡管與膨?qū)m裝置之間有殘存氣體進(jìn)入宮腔前 ,未開(kāi)水排氣 ,即可使空氣進(jìn)入宮腔?
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