20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮縮乏力性產(chǎn)后出血(編輯修改稿)
2024-11-17 22:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 方法的 第一步嘗試 第二十六 頁 ，共六十七 頁 。宮腔紗條填塞宮腔紗條填塞 (ti225。n sāi)√ 紗布：寬 46cm，四層，長 5米、 10米。 √ 用碘伏或滅滴靈浸透并擰干； √ 有序填塞，并壓緊不留空隙√ 前置胎盤出血時從下往上填（將紗條送至宮頸外口，由另一人捏住宮頸，直至下段填完），其他情況從上往下填，填至切口位置打結(jié)√ 縫合子宮切口時要特別小心兩側(cè)連續(xù) (li225。nx249。)、中間間斷 ，避免縫到紗條致取出困難√ 紗條放置 2448小時取出，注意預(yù)防感染第二十七 頁 ，共六十七 頁 。宮腔填紗宮腔填紗第二十八 頁 ，共六十七 頁 ?！唐蕦m產(chǎn)術(shù)中 宮腔紗條填塞√陰道 (yīnd224。o)分娩后 宮腔水囊填塞第二十九 頁 ，共六十七 頁 。M B－－ Lynch縫合縫合 (f233。ngh233。)手術(shù)步驟手術(shù)步驟●2號腸線， 70mm大圓 (d224。 yu225。n)針，在子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣 3cm進針●穿過宮腔至切口上緣 3cm，距側(cè)方 4cm處出針●腸線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè) 34cm處繞至后方，與前壁相對部位進針至宮腔●再水平進針至左側(cè)后壁距邊緣 3cm、 距切口 3cm 處出針●將腸線繞宮角內(nèi) 34cm處拉向子宮前方，再在 右側(cè)對應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進出針●拉緊二線頭，在子宮切口下緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口●助手始終雙手壓迫子宮第三十 頁 ，共六十七 頁 。第三十一 頁 ，共六十七 頁 。正面觀背面觀正面觀第三十二 頁 ，共六十七 頁 。改良改良 (gǎili225。ng)BLynch縫合法縫合法低位 BLynch縫合術(shù) l 上海第一婦嬰保健院改良 BLynch術(shù)式l 將切口下緣縫合點的位置下移 1－ 2cm，用于前置胎盤者，取得了滿意 (mǎny236。)的療效第三十三 頁 ，共六十七 頁 。l 試用兩手加壓 估計 BLynch縫合l 將子宮前屈 潛在的成功機會●適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無法 (wfǎ)奏效而有可能切除子宮的病例適用適用 (sh236。y242。ng)于所有病例嗎？于所有病例嗎？第三十四 頁 ，共六十七 頁 ?！衿渌椒o效時盡早應(yīng)用，一旦 (yīd224。n)出血時間長、并發(fā) DIC、休克后成功幾率降低●前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，實施前應(yīng)在前后壁作 8字縫合，必要時行胎盤側(cè)單側(cè)子宮動脈結(jié)扎怎樣怎樣 (zěny224。ng)提高成功率？？提高成功率？？第三十五 頁 ，共六十七 頁 。其他保守其他保守 (bǎoshǒu)的縫合法的縫合法l Hayman對 BLynch縫合 (f233。ngh233。)的簡式改良第三十六 頁 ，共六十七 頁 。其他其他 (q237。tā)保守的縫合法保守的縫合法 Cho氏四邊形縫合法 (h233。fǎ)(補丁縫合法 )第三十七 頁 ，共六十七 頁 。以上方法的共同以上方法的共同 (g242。ngt243。ng)缺陷缺陷●前后壁對縫的方法可能導(dǎo)致局部缺血，干預(yù)子宮復(fù)舊的生理過程及導(dǎo)致宮腔內(nèi)形成積血池，增加了宮腔粘連和引流不暢及感染 (gǎnrǎn)的潛在威脅●這些衍生術(shù)式方法都相對較新，其安全性、有效性和對生育的影響方面的資料尚還有限，需要有更多的實踐來證實其可靠性第三十八 頁 ，共六十七 頁 。S 盆腔盆腔 (p233。nqiāng)血流阻斷血流阻斷●包括：子宮動脈、卵巢動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎 ●采用 (cǎiy242。ng)逐步血管阻斷法： 單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎 → 雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎 → 低位子宮血管結(jié)扎 → 單側(cè)卵巢血管結(jié)扎 → 雙側(cè)卵巢血管結(jié)扎●成功率為 100%，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)第三十九 頁 ，共六十七 頁 。子宮 (zǐgōng)動脈結(jié)扎術(shù)●子宮動脈上行支結(jié)扎●用可吸收縫線，直接從前壁縫到后壁，將23cm子宮肌結(jié)扎在內(nèi)非常重要；若已行剖宮產(chǎn)，則應(yīng)下推膀胱，在切口下 23cm進行結(jié)扎●若上述操作效果不佳，可以縫第二針，選擇在第一針下 35cm處，這次 (zh232。 c236。)結(jié)扎包括了大部分供給子宮下段的子宮動脈支第四十 頁 ，共六十七 頁 。子宮 (zǐgōng)動脈結(jié)扎術(shù)第四十一 頁 ，共六十七 頁 。髂內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈 (d242。ngm224。i)結(jié)扎結(jié)扎●19世紀(jì)開始用于處理盆腔腫瘤 (zhǒngli)的出血，而最近更多的是應(yīng)用于產(chǎn)科出血●20世紀(jì) 60年代 Burchell的試驗證實：髂內(nèi)動脈結(jié)扎止血的原理是將盆腔動脈血循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃旗o脈的系統(tǒng)，因此可使血液凝結(jié)●報道的有效率為 42%100%。由于樣本量少，故很難得有效性●髂內(nèi)動脈結(jié)扎需 要許多手術(shù)技巧，若髂內(nèi)靜脈受損，則病情會惡化第四十二 頁 ，共六十七 頁 。髂內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈 (d242。ngm224。i)結(jié)扎結(jié)扎●首先需 確認(rèn)髂總動脈的分叉 (fēn chā)處，輸尿管由此穿過●
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