【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分鐘后開(kāi)始取， 取出后〉觀察15分鐘 出血不多?縮宮素 iv 出血多 ?加強(qiáng)宮縮 （按摩(224。nm243。)子宮、直腸放米索止血藥、加快輸液、 輸血等處理)， 仍出血多? 手術(shù)行子宮切除。,第五十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,局部縫合(f233。ngh233。)出血部位,用“0”號(hào)腸線或薇喬線8字縫合。 可以局部全肌層貫穿縫扎止血， 尤其是前置胎盤下段剝離面出血可用 或者環(huán)繞子宮下段一周行間斷(ji224。ndu224。n)U字縫合止血 注意勿損傷膀胱和直腸。,第五十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,水 囊 替代(t236。d224。i)紗布填塞,注入250500ml生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ) 陰道內(nèi)再填塞紗布 固定塑料管， 2448h后取出。,第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,3cm,4cm,子宮的特殊縫合(f233。ngh233。)方法,BLynch縫合(f233。ngh233。)方法,第五十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞,成功率8590%,栓塞(shuāns232。)前,栓塞(shuāns232。)后,第五十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,介入(ji232。r249。)治療,適應(yīng)證： （1）保守治療無(wú)效的各種難治性的產(chǎn)后出血 （2）產(chǎn)后出血1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者； （3）晚期產(chǎn)后出血一次達(dá)500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。 禁忌證： （1）合并有其他臟器(zānɡ q236。)出血的患者； （2）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)病人。,第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,難治性產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血,經(jīng)按摩子宮、縮宮素，靜脈推注鈣劑， 剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水紗布濕敷子宮等 各種保守?zé)o效 出血速度快，胎兒(tāi 233。r)娩出后 出血量1500ml/ 1h內(nèi) 出血 ? 凝血功能障礙 或多器官功能障礙 羊水栓塞！胎盤因素！,第五十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,子宮(zǐgōng)雖可貴， 生命價(jià)更高！,子宮切除術(shù) 在保守治療(zh236。li225。o)無(wú)效的危急情況下， 果斷行子宮切除術(shù)。 仍是不可缺少的 挽救生命的治療措施之一。 時(shí)機(jī)：結(jié)合血源、出血2000ml 左右,第五十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,產(chǎn)后出血(chū xiě)防治,1 預(yù)測(cè) 2 預(yù)防 3 早期識(shí)別 （警惕(jǐngt236。)羊水栓塞?。?4 積極處理（止血、補(bǔ)液） 5 及早呼叫,第五十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,預(yù) 測(cè),全國(guó)產(chǎn)后出血防治(f225。ngzh236。)協(xié)作組： 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)兩部分 累積評(píng)分5分 產(chǎn)后出血 累積評(píng)分7分者 做好產(chǎn)后出血的急救準(zhǔn)備。,第六十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,0分 1分 2分 3分 妊高病 無(wú) 輕 中 重 宮底高度（cm） 32 32～ 35～ ≥40 刮宮史（次） 無(wú) 1 2 ≥3 合并(h233。b236。ng)影響凝血機(jī)制的疾病 無(wú) 輕 中 重 前置胎盤及胎盤早剝 無(wú) － － 有 血小板數(shù)（109/L） ≥8 80 50 20,產(chǎn)前評(píng)分(p237。ng fēn),第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,產(chǎn)時(shí)評(píng)分(p237。ng fēn),0分 1分 2分 3分 產(chǎn)程（依產(chǎn)程圖） 正常 潛伏期 或伴活躍期延長(zhǎng) 停滯 分娩(fēnmiǎn)方式 順產(chǎn) 陰道手術(shù)產(chǎn) 第三產(chǎn)程（min） 10 10～ 15～ ≥20,第六十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,前置胎盤(tāip225。n)產(chǎn)前評(píng)分,李笑天等預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血 ≥ 35歲 ≥ 2次以上(yǐsh224。ng)流產(chǎn)史 剖宮產(chǎn)史 前壁的前置胎盤、完全性前置胎盤 有產(chǎn)前出血史 無(wú)產(chǎn)前檢查、 有妊娠合并癥或并發(fā)癥， 有1項(xiàng)者為1分， 。,總評(píng)分≥3分，可能產(chǎn)后出血(chū xiě)； 總評(píng)分≥4分，可能嚴(yán)重產(chǎn)后出血,第六十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,預(yù) 防,第六十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,有高危因素(yīn s249。)的孕產(chǎn)婦 防止產(chǎn)后出血,靜脈輸液(shūy232。) 配血 凝血功能監(jiān)測(cè) 麻醉科（協(xié)助搶救）,第六十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,低危孕婦(y249。nf249。) 產(chǎn)后出血防治,第三產(chǎn)程積極主動(dòng)處理 預(yù)防性宮縮劑應(yīng)用(y236。ngy242。ng) 及時(shí)判斷胎盤娩出跡象， 及時(shí)娩出胎盤,第六十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第三(d236。 sān)產(chǎn)程的積極處理,期 待 等待胎盤剝離(bōl237。) 臍帶未夾閉 胎盤自行娩出 在胎盤娩出后 給予縮宮素或哺乳,第六十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,積極(jīj237。)處理,在胎頭娩出后（一擠） 待宮縮發(fā)動(dòng)后，娩前肩時(shí)，給予宮縮劑： 縮宮素 （10u im、或稀釋后iv） 前列腺素：米索前列醇 2片 （400gμg吞服) 卡前列脂（卡孕拴）0.51mg 肛塞 臍血管無(wú)搏動(dòng)時(shí)，及時(shí)(j237。sh237。)鉗夾、剪斷臍帶； 判斷胎盤娩出跡象，及時(shí)牽引臍帶，助娩胎盤 第三產(chǎn)程10分鐘 人工剝離胎盤！ 做好預(yù)防產(chǎn)后出血！,第六十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,注 意,1 對(duì)于每一次分娩，均應(yīng)做好預(yù)防產(chǎn)后出血的工作； 2 實(shí)施這些措施，可以減少(jiǎnshǎo)產(chǎn)后出血量， 盡量避免嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生； 但是不會(huì)杜絕它的發(fā)生！ 3 孕期營(yíng)養(yǎng)； 4 產(chǎn)程中人性化服務(wù)： 鼓勵(lì)自由體位、鼓勵(lì)進(jìn)食、潛伏期保護(hù)產(chǎn)力、 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛。,第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,羊水(y225。ngshuǐ)栓塞,第七十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,定 義,在分娩時(shí)，羊水成分進(jìn)入母體血循環(huán)， 〉臨床出現(xiàn)休克(xiūk232。)、低氧血癥、出血等 一系列嚴(yán)重病理生理變化， 稱為“妊娠過(guò)敏樣綜合征”。,第七十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,羊水中含有啟動(dòng)外源性的凝血系統(tǒng)的 組織因子，是血漿中的44.8倍。 不完全是羊水中的有形成分 導(dǎo)致機(jī)械性的栓塞， 羊水成分進(jìn)入母體血循環(huán) 引起一些血管活性物質(zhì)(w249。zh236。)的釋放！,第七十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,過(guò)敏反應(yīng) 1,胎兒成份抗原 ? 強(qiáng)烈激發(fā)機(jī)體的反應(yīng)， 不是IgE引起的變態(tài)反應(yīng)， 是無(wú)抗體參加的過(guò)敏反應(yīng)！ 母體內(nèi)釋放免疫物質(zhì) 及前列腺素、組織胺、白三烯、細(xì)胞因子等， 產(chǎn)生(chǎnshēng)過(guò)敏性休克樣反應(yīng) ！ (Anaphylactoid syndrome),第七十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,高危(ɡāo wēi)因素,北京市：86%有引產(chǎn)史！ 宮縮過(guò)強(qiáng)， 產(chǎn)后(chǎn h242。u)過(guò)量應(yīng)用催產(chǎn)素、前列腺素、 胎膜早破， 高齡初產(chǎn)，多胎經(jīng)產(chǎn)， 過(guò)期妊娠， 巨大胎兒，雙胎， 前置胎盤，胎盤早剝， 手術(shù)產(chǎn)， 中期引產(chǎn)等。,第七十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,識(shí) 別 關(guān),發(fā)病(fā b236。ng)的誘因 1 高齡孕婦、多產(chǎn)婦； 2 宮縮過(guò)強(qiáng)，或急產(chǎn)，或催產(chǎn)素過(guò)度刺激； （有羊水進(jìn)入血管的動(dòng)力） 3 剖宮產(chǎn)術(shù)中、前