20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血診治進展(編輯修改稿)
2024-11-01 07:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 oppabe ●按摩子宮 (massage) ●縮宮素(oxytocin) ●前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒(nǚ 233。r) ●填塞紗布(uterine packaging) ●子宮動脈結(jié)扎(artery ligation) ● BLynch子宮縫合 ●子宮動脈栓塞(embolization） 產(chǎn)科成功的金科玉律： 永遠要提早一步！,每一步(yī b249。)都做對了嗎？,第三十一頁，共六十七頁。,按摩(224。nm243。)子宮,第三十二頁，共六十七頁。,宮縮劑的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),a.催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥35分鐘起效，半衰期短（16分鐘），維持時間3060分鐘 √大劑量時可導(dǎo)致水中毒(抗利尿作用)，可使心臟冠狀動脈收縮 √Hendicks報道，快速靜推5U,于35秒后血壓下降(xi224。ji224。ng)，心率加速，10分鐘后恢復(fù)，故不宜快速靜推,第三十三頁，共六十七頁。,宮縮劑的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),b.米索前列醇：200～600ug,口含或直腸(zh237。ch225。ng)給藥， 10分鐘起作用，持續(xù)2小時。過敏者禁用，高血壓、活動性心肝腎病時慎用。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅 c.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2～3小時術(shù)前應(yīng)用！ d.卡貝縮宮素：單劑量靜脈注射100ug(1ml),2分鐘起效，持續(xù)12小時 e.前列腺素F2α（15甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宮肌注射。3分鐘起效，30分鐘達高峰，維持2小時，總量不超過2mg,第三十四頁，共六十七頁。,●催產(chǎn)素是機體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用 ●一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須(b236。xū)跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥,記住(j236。 zh249。)！,第三十五頁，共六十七頁。,●當出血量超過血容量40%以上時 √凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血(chū xiě) √子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降,記住(j236。 zh249。)！,第三十六頁，共六十七頁。,宮腔水囊(shuǐ n225。nɡ)填塞,第三十七頁，共六十七頁。,宮腔水囊(shuǐ n225。nɡ)填塞 （intrauterine balloon tamponade),●方法： √注入250500ml的生理鹽水膨脹宮腔，必要時也可注入5001000ml，2448小時后移去 √為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布 √在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素 ●適應(yīng)癥： √陰道分娩后宮縮乏力(f225。 l236。)致產(chǎn)后出血用宮縮劑無效 √并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如BLynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前 √剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用,第三十八頁，共六十七頁。,宮腔水囊(shuǐ n225。nɡ)填塞,√評價：英國（經(jīng)篩選后納入46個研究） 水囊填塞 84.0% BLynch及其他保守縫合法 91.7% 髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮血供阻斷 84.6% 動脈栓塞 90.7% （P=0.06） √目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進行隨機對照研究是困難的 此為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療(zh236。li225。o)嚴重產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試,第三十九頁，共六十七頁。,宮腔紗條填塞(ti225。n sāi),√一古老的方法，國內(nèi)外文獻報道，應(yīng)用得當，仍然是快速、安全、有效的止血(zhǐ xu232。)方法 √剖宮產(chǎn)術(shù)中（尤其宮口未開者）應(yīng)用成功率高，因直視下操作方便，容易填滿宮腔，效果明顯 而陰道產(chǎn)者，因操作不便，效果差,第四十頁，共六十七頁。,宮腔填紗,,第四十一頁，共六十七頁。,√剖宮產(chǎn)術(shù)中 宮腔紗條填塞 √陰道(yīnd224。o)分娩后
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