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20xx年醫(yī)學專題—產后出血診治進展(編輯修改稿)

2024-11-01 07:31 本頁面
 

【文章內容簡介】 oppabe ●按摩子宮 (massage) ●縮宮素(oxytocin) ●前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法:外婆/媽媽/女兒(nǚ 233。r) ●填塞紗布(uterine packaging) ●子宮動脈結扎(artery ligation) ● BLynch子宮縫合 ●子宮動脈栓塞(embolization) 產科成功的金科玉律: 永遠要提早一步!,每一步(yī b249。)都做對了嗎?,第三十一頁,共六十七頁。,按摩(224。nm243。)子宮,第三十二頁,共六十七頁。,宮縮劑的應用(y236。ngy242。ng),a.催產素:稀釋后靜脈給藥35分鐘起效,半衰期短(16分鐘),維持時間3060分鐘 √大劑量時可導致水中毒(抗利尿作用),可使心臟冠狀動脈收縮 √Hendicks報道,快速靜推5U,于35秒后血壓下降(xi224。ji224。ng),心率加速,10分鐘后恢復,故不宜快速靜推,第三十三頁,共六十七頁。,宮縮劑的應用(y236。ngy242。ng),b.米索前列醇:200~600ug,口含或直腸(zh237。ch225。ng)給藥, 10分鐘起作用,持續(xù)2小時。過敏者禁用,高血壓、活動性心肝腎病時慎用。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅 c.卡孕栓:1mg、含服或塞肛、陰道,10分鐘起作用,持續(xù)2~3小時術前應用! d.卡貝縮宮素:單劑量靜脈注射100ug(1ml),2分鐘起效,持續(xù)12小時 e.前列腺素F2α(15甲基前列腺素F2α)欣母沛:0.25mg肌注或子宮肌注射。3分鐘起效,30分鐘達高峰,維持2小時,總量不超過2mg,第三十四頁,共六十七頁。,●催產素是機體自然產生的一種物質,作用更符合生理;但當受體位點飽和后,增加藥物劑量將不會再起作用 ●一般情況下催產素可作為一線預防用藥,起效快,但持續(xù)時間短,必須(b236。xū)跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥,記住(j236。 zh249。)!,第三十五頁,共六十七頁。,●當出血量超過血容量40%以上時 √凝血物質可因消耗而減少,即使宮縮好,凝血功能障礙也可致產后出血(chū xiě) √子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降,記住(j236。 zh249。)!,第三十六頁,共六十七頁。,宮腔水囊(shuǐ n225。nɡ)填塞,第三十七頁,共六十七頁。,宮腔水囊(shuǐ n225。nɡ)填塞 (intrauterine balloon tamponade),●方法: √注入250500ml的生理鹽水膨脹宮腔,必要時也可注入5001000ml,2448小時后移去 √為防止球囊脫出,陰道內填塞無菌紗布 √在球囊填充期間需要預防性使用抗生素 ●適應癥: √陰道分娩后宮縮乏力(f225。 l236。)致產后出血用宮縮劑無效 √并且在放射介入或者手術干預如BLynch縫合、髂內動脈結扎或者子宮切除術之前 √剖宮產術中、術后或者既往有剖宮產者陰道分娩中出現產后出血也適用,第三十八頁,共六十七頁。,宮腔水囊(shuǐ n225。nɡ)填塞,√評價:英國(經篩選后納入46個研究) 水囊填塞 84.0% BLynch及其他保守縫合法 91.7% 髂內動脈結扎或子宮血供阻斷 84.6% 動脈栓塞 90.7% (P=0.06) √目前尚無證據證明哪種保守性方法的效果最好,而要進行隨機對照研究是困難的 此為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法,建議作為治療(zh236。li225。o)嚴重產后出血保守性手術方法的第一步嘗試,第三十九頁,共六十七頁。,宮腔紗條填塞(ti225。n sāi),√一古老的方法,國內外文獻報道,應用得當,仍然是快速、安全、有效的止血(zhǐ xu232。)方法 √剖宮產術中(尤其宮口未開者)應用成功率高,因直視下操作方便,容易填滿宮腔,效果明顯 而陰道產者,因操作不便,效果差,第四十頁,共六十七頁。,宮腔填紗,,第四十一頁,共六十七頁。,√剖宮產術中 宮腔紗條填塞 √陰道(yīnd224。o)分娩后
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