20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血診治進展-閱讀頁
2024-11-01 07:31本頁面
【正文】 īnd224。,B－Lynch縫合方法(fāngfǎ)歷史,●由英國Milton Keynes醫(yī)院Dr Christopher B－Lynch于1997年首次報道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法 ●子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為BLynch縫線術(shù) ●應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。ngl236。,手術(shù)(shǒush249。,第四十五頁，共六十七頁。,BLynch縫合及其他保守(bǎoshǒu)的縫合法,Cho氏四邊形縫合法(h233。,BLynch縫合(f233。)及其他保守的縫合(f233。)法,低位BLynch縫合術(shù) 上海第一婦嬰保健院改良BLynch術(shù)式 將切口下緣縫合點的位置下移1－2cm，用于前置胎盤者，取得(qǔd233。,試用兩手加壓 估計BLynch縫合 將子宮前屈 潛在的成功機會 ●適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能(kěn233。y242。,●其他方法無效時盡早應(yīng)用，一旦出血時間長、并發(fā)DIC、休克后成功幾率降低 ●前置(qi225。)胎盤引起的產(chǎn)后出血，實施前應(yīng)在前后壁作8字縫合，必要時行胎盤側(cè)單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎,怎樣(zěny224。,子宮(zǐgōng)血管結(jié)扎,● 1952年Waters首先描述了子宮(zǐgōng)血管結(jié)扎，其后報道的成功率為80－90％ ●規(guī)模最大的O’Leary’ 報道：30年內(nèi)的256例操作，成功率為96％ ●在處理絕大多數(shù)難治性產(chǎn)后出血時，應(yīng)將子宮血管結(jié)扎作為最早嘗試的外科手段之一，因其簡單易行,第五十一頁，共六十七頁。,髂內(nèi)動脈(d242。i)結(jié)扎,●19世紀開始用于處理盆腔腫瘤的出血，而最近更多的是應(yīng)用于產(chǎn)科出血 ●20世紀60年代Burchell的試驗證實：髂內(nèi)動脈結(jié)扎的作用是將盆腔動脈血循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃旗o脈的系統(tǒng)，因此可使血液凝結(jié) ●報道的有效率為42%100%。,髂內(nèi)動脈(d242。i)結(jié)扎術(shù),第五十四頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)/髂內(nèi)動脈栓塞術(shù),●適應(yīng)證： √保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血 √產(chǎn)后出血1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者 √晚期產(chǎn)后出血一次達500ml，積極保守治療仍有出血傾向者 ●禁忌證： √合并(h233。ng)有其他臟器出血的患者 √生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人,第五十六頁，共六十七頁。oji224。)時機？,時機,第五十七頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)切除后彌漫性滲血怎么辦？,腹腔(f249。ng)正常,控制出血,第五十九頁，共六十七頁。qū)差異 ●對于一個已知的病例，幾種治療方案均有效，但具體采取哪種方案主要取決于術(shù)者對這種手術(shù)的熟練程度及醫(yī)院的條件,哪種方法(fāngfǎ)好？,現(xiàn)有(xi224。,FIGO子宮(zǐgōng)乏力PPH行動規(guī)范,H 呼救 A 評估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇 E 尋找病因和進行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源 M 按摩子宮 O 注射縮宮素、前列腺素 S 轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。,產(chǎn)后出血(chū xiě)的預(yù)防,●認識產(chǎn)后出血的高危因素：子宮因素、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷及凝血障礙性出血的高危因素 ●產(chǎn)前治療貧血(p237。) ●正確處理產(chǎn)程、產(chǎn)程圖正確畫注及使用 √第一產(chǎn)程：全面支持，保持良好宮縮。,產(chǎn)后(chǎn h242。適宜接生技術(shù)，嚴格掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征及時機，提高手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)，切勿過度干預(yù)；側(cè)切不作為常規(guī)處理 √第三(d236。,產(chǎn)后(chǎn h242。guǎn)內(nèi)注射催產(chǎn)素20u+20ml √第四產(chǎn)程：及時排空膀胱，觀察子宮收縮、出血量,第六十四頁，共六十七頁。li225。ng)的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區(qū)別,第六十五頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),產(chǎn)后出血的診治。√大劑量時可導(dǎo)致水中毒(抗利尿作用)，可使心臟冠狀動脈收縮?！滩⑶以诜派浣槿牖蛘呤中g(shù)(shǒush249?！裨偎竭M針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm?！裾_處理產(chǎn)程、產(chǎn)程圖正確畫注及使用,第六十七頁，共六
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