20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血診治進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 ●再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm。,內(nèi)容(n232。,產(chǎn)后(chǎn h242。,產(chǎn)后出血(chū xiě)的預(yù)防,●認(rèn)識產(chǎn)后出血的高危因素：子宮因素、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷及凝血障礙性出血的高危因素 ●產(chǎn)前治療貧血(p237。,子宮(zǐgōng)切除后彌漫性滲血怎么辦？,腹腔(f249。,子宮(zǐgōng)/髂內(nèi)動脈栓塞術(shù),●適應(yīng)證： √保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血 √產(chǎn)后出血1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者 √晚期產(chǎn)后出血一次達(dá)500ml，積極保守治療仍有出血傾向者 ●禁忌證： √合并(h233。,髂內(nèi)動脈(d242。y242。,BLynch縫合(f233。ngl236。,宮腔紗條填塞(ti225。,宮腔水囊(shuǐ n225。xū)跟隨其他作用時(shí)間較持久、有效濃度維持時(shí)間較長之藥,記住(j236。ngy242。nm243。u)2,第二十九頁，共六十七頁。,Treat complications,治療(zh236。,Resuscitation,HOT ●Head down tilt ●Oxygen by mask, 8 litres / min ●Transfuse (兩路靜脈14 G 針頭 ) 晶體 (eg Hartmann’s) 膠體(jiāo tǐ) (eg Gelofusine) 補(bǔ)液超過 3.5 升后,如果沒有交叉配血，輸 O 型血，如果有交叉配血，輸交叉配血。,產(chǎn)后(chǎn h242。,PPH的原因(yu225。,低血容量休克(xiūk232。),●稱重法： 總量（稱重）原紗布量/1.05(血液比重(bǐzh242。263.2ml，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)總出血量598.71177。ngzh236。nǚ) ●必須常備搶救所需的設(shè)備、儀器、人力,以便隨時(shí)處理緊急情況,時(shí)刻(sh237。u)出血的診治,第一頁，共六十七頁。u)出血,第三頁，共六十七頁。),●產(chǎn)后出血的定義： 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)500ml ●傳統(tǒng)(chu225。)2小時(shí)內(nèi)總出血量297.6177。,●24小時(shí)內(nèi)陰道分娩后＞500ｍl 剖宮產(chǎn)后＞1000ｍl 再次剖宮產(chǎn)+子宮切除1500ml 急診子宮切除術(shù)3500ml ●國外有主張(zhǔzhāng)：失血引起了循環(huán)血容量減少的癥狀 血球壓積下降大于10%和/或需要輸血 以此標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩中約占4%，剖宮產(chǎn)中約占6% 定義也許更客觀、準(zhǔn)確、方便,ACOG關(guān)于(guānyng)1g約失血500ml ●紅細(xì)胞：下降100萬血色素下降3g（1500ml） ●HCT：下降3%約失血500ml,第十一頁，共六十七頁。)!!,第十四頁，共六十七頁。,第十八頁，共六十七頁。)的機(jī)制,●胎盤剝離面血竇的形成： √產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)，纖維蛋白溶酶活性降低前列腺素又加速(jiā s249。n sāi)紗布(uterine packaging) ●子宮動脈結(jié)扎(artery ligation) ● BLynch子宮縫合 ●子宮動脈栓塞(embolization),每一步(yī b249。u)1,第二十八頁，共六十七頁。r) ●填塞紗布(uterine packaging) ●子宮動脈結(jié)扎(artery ligation) ● BLynch子宮縫合 ●子宮動脈栓塞(embolization） 產(chǎn)科成功的金科玉律： 永遠(yuǎn)要提早一步！,每一步(yī b249。ji224。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅 c.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2～3小時(shí)術(shù)前應(yīng)用！ d.卡貝縮宮素：單劑量靜脈注射100ug(1ml),2分鐘起效，持續(xù)12小時(shí) e.前列腺素F2α（15甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宮肌注射。)！,第三十六頁，共六十七頁。nɡ)填塞,√評價(jià)：英國（經(jīng)篩選后納入46個(gè)研究） 水囊填塞 84.0% BLynch及其他保守縫合法 91.7% 髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮血供阻斷 84.6% 動脈栓塞 90.7% （P=0.06） √目前尚無證
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