20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血診治進展(存儲版)
【正文】 據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進行隨機對照研究是困難的 此為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療(zh236。o)分娩后 宮腔水囊填塞,第四十二頁，共六十七頁。,第四十六頁，共六十七頁。)了滿意的療效,第四十八頁，共六十七頁。ng)提高成功率？？,第五十頁，共六十七頁。ngm224。n)、抓住搶救時機 如休克,DIC(術(shù)前查凝血功能) 結(jié)合血源、出血20003000ml左右,手術(shù)(shǒush249。n yǒu)技巧和技術(shù)個體化,第六十頁，共六十七頁。u)出血的預(yù)防,√第二產(chǎn)程：有產(chǎn)后出血高危因素者應(yīng)開放靜脈，胎兒娩出后可肌注及靜滴催產(chǎn)素1020U。o)——總結(jié),●治療方法選擇原則：先簡單、后復(fù)雜；先無創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保留生育能力 √ 宮縮劑+按摩子宮→宮腔填塞或BLynch縫合→子宮動脈結(jié)扎→子宮動脈栓塞→子宮切除 ●一旦保守治療方法失敗，果斷手術(shù)，及時切除子宮 √ 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示：主動(zhǔd242。e.前列腺素F2α（15甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宮肌注射。,。以此標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩中約占4%，剖宮產(chǎn)中約占6%。,宮縮乏力的治療(zh236。如有產(chǎn)程延長或傾向，應(yīng)及時查清原因，除外頭盆不稱后加強宮縮,第六十二頁，共六十七頁。,●不同手術(shù)臨床醫(yī)師的接受程度和使用頻率存在著明顯的地區(qū)(d236。,子宮(zǐgōng)切除術(shù),●文獻報道，發(fā)生率為713/10,000，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高 ●仍是不可缺少的挽救生命的治療措施之一 ●保守治療無效的危急情況下，果斷行子宮切除術(shù) 根據(jù)所在醫(yī)院條件(ti225。由于樣本量少，故很難得有效性 ●髂內(nèi)動脈結(jié)扎需要許多(xǔduō)手術(shù)技巧，若髂內(nèi)靜脈受損，則病情會惡化,第五十三頁，共六十七頁。n zh236。ngh233。)步驟,●2號腸線，70mm大圓針，在子宮(zǐgōng)切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm進針 ●穿過宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處出針 ●腸線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)34cm處繞至后 方，與前壁相對部位進針至宮腔 ●再水平進針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm 處出針 ●將腸線繞宮角內(nèi)34cm處拉向子宮前方，再在 右側(cè)對應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進出針 ●在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下 緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口,第四十四頁，共六十七頁。,宮腔填紗,第四十一頁，共六十七頁。)致產(chǎn)后出血用宮縮劑無效 √并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如BLynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前 √剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用,第三十八頁，共六十七頁。,●當(dāng)出血量超過血容量40%以上時 √凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血(chū xiě) √子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降,記住(j236。ng)給藥， 10分鐘起作用，持續(xù)2小時。ngy242。u)3,第三十頁，共六十七頁。,PPH處理(chǔlǐ)－,步驟(b249。n)是否轉(zhuǎn) ICU,第二十四頁，共六十七頁。)閉合,第二十頁，共六十七頁。)不全 胎盤胎膜殘留 感染 遺傳性凝血缺陷 William’s Obstetrics:22版2005年,第十六頁，共六十七頁。nr249。),●休克指數(shù)： SI=0.5～1 ＜20% （500～750ml） SI=1 20～30% （1000～1500ml） SI=1.5 30～50% （1500～2000ml） SI=2 50～70% （2500～3500ml） ●血色素：每下降(xi224。o)分娩）產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量≥400ml ●剖宮產(chǎn)要達600ml,以上研究(y225。184.3ml ●產(chǎn)后2小時內(nèi)53.9177。,PPH定義(d236。)31個省、自治區(qū)、直轄市統(tǒng)計：,1996年 2000年 ●產(chǎn)科出血(chū xiě)占孕產(chǎn)婦 死因構(gòu)成比 49.2% 40.5% ●產(chǎn)后出血（PPH） 占產(chǎn)科出血 88.8% 85.8%,第二頁，共六十七頁
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