【正文】 △早夾臍帶 △胎盤自行娩出 △一手輕牽臍帶、一手恥上上推子宮 △胎盤娩出后注宮縮劑△臍血管(xu232。nxu232。qiāng)填塞法,爭取時間使血液動力學(xué)穩(wěn)定 使凝血功能(gōngn233。b236。ngm224。ng)于所有病例嗎？,第四十九頁，共六十七頁。ngh233。)中有2例再次生育,第四十三頁，共六十七頁。n sāi),√一古老的方法，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用得當(dāng)，仍然是快速、安全、有效的止血(zhǐ xu232。nɡ)填塞 （intrauterine balloon tamponade),●方法： √注入250500ml的生理鹽水膨脹宮腔，必要時也可注入5001000ml，2448小時后移去 √為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布 √在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素 ●適應(yīng)癥： √陰道分娩后宮縮乏力(f225。 zh249。ng),b.米索前列醇：200～600ug,口含或直腸(zh237。)子宮,第三十二頁，共六十七頁。,處理(chǔlǐ)－ （難治性PPH）,步驟(b249。li225。,第二十三頁，共六十七頁。u)止血的機(jī)制,●子宮收縮： √內(nèi)、外源性宮縮物質(zhì)如催產(chǎn)素、前列腺素作用，使胎盤娩出后子宮體能明顯縮小，子宮肌層從孕期0.51cm縮厚到45cm √子宮肌層有縱橫環(huán)不同排列方向，宮縮時肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個彎曲度，使相應(yīng)一對肌細(xì)胞收縮時呈“8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速(x249。nyīn),●原發(fā) 子宮乏力，占80%以上 胎盤殘留，特別是植入胎盤 凝血障礙 子宮內(nèi)翻 ●繼發(fā) 子宮復(fù)舊(f249。)的臨床分級,第十三頁，共六十七頁。ng)) ●面積法: 雙層單: 16cmx17cm /10ml 單層單: 17cmx18cm /10ml 四層紗布墊: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml,第十頁，共六十七頁。280.46ml,第七頁，共六十七頁。)組的統(tǒng)計(jì)）,●外陰出血量平均32.3177。k232。,全國(qu225。,產(chǎn)后(chǎn h242。ngy236。67.5ml ●總計(jì)(zǒngj236。njiū)表明,第八頁，共六十七頁。ji224。)休克 √脈壓差20 微循環(huán)障礙,警惕(jǐngt236。,病因（4T）和危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,第十七頁，共六十七頁。,產(chǎn)后止血(zhǐ xu232。,Arrest hemorrhage,Moppabe ●按摩子宮 (massage) ●縮宮素(oxytocin) ●前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒 ●填塞(ti225。zh242。,Moppabe ●按摩子宮 (massage) ●縮宮素(oxytocin) ●前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒(nǚ 233。ng),a.催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥35分鐘起效，半衰期短（16分鐘），維持時間3060分鐘 √大劑量時可導(dǎo)致水中毒(抗利尿作用)，可使心臟冠狀動脈收縮 √Hendicks報(bào)道，快速靜推5U,于35秒后血壓下降(xi224。過敏者禁用，高血壓、活動性心肝腎病時慎用。 zh249。,宮腔水囊(shuǐ n225。,√剖宮產(chǎn)術(shù)中 宮腔紗條填塞 √陰道(yīnd224。,第四十五頁，共六十七頁。)法,低位BLynch縫合術(shù) 上海第一婦嬰保健院改良BLynch術(shù)式 將切口下緣縫合點(diǎn)的位置下移1－2cm，用于前置胎盤者，取得(qǔd233。)胎盤引起的產(chǎn)后出血，實(shí)施前應(yīng)在前后壁作8字縫合，必要時行胎盤側(cè)單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎,怎樣(zěny224。,髂內(nèi)動脈(d242。oji224。qū)差異 ●對于一個已知的病例，幾種治療方案均有效，但具體采取哪種方案主要取決于術(shù)者對這種手術(shù)的熟練程度及醫(yī)院的條件,哪種方法(fāngfǎ)好？,現(xiàn)有(xi224。,產(chǎn)后(chǎn h242。li225?！檀髣┝繒r可導(dǎo)致水中毒(抗利尿作用)，可使心臟冠狀動