20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—產(chǎn)后出血診治進(jìn)展-文庫(kù)吧
2024-11-01 07:31 本頁(yè)面
【正文】 )24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率4～6% 產(chǎn)后24小時(shí)～6至12周，約占1%,原發(fā) primary,繼發(fā) secondary,第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,PPH的原因(yu225。nyīn),●原發(fā) 子宮乏力，占80%以上 胎盤(pán)殘留，特別是植入胎盤(pán) 凝血障礙 子宮內(nèi)翻 ●繼發(fā) 子宮復(fù)舊(f249。 ji249。)不全 胎盤(pán)胎膜殘留 感染 遺傳性凝血缺陷 William’s Obstetrics:22版2005年,,,第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,病因（4T）和危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,產(chǎn)后出血(chū xiě)的來(lái)源,●胎盤(pán)剝離面：孕足月時(shí)估計(jì)有600ml/分的血流經(jīng)胎盤(pán)絨毛間隙 ●產(chǎn)道破損處開(kāi)放(kāif224。ng)的血管,第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)止血的機(jī)制,●子宮收縮： √內(nèi)、外源性宮縮物質(zhì)如催產(chǎn)素、前列腺素作用，使胎盤(pán)娩出后子宮體能明顯縮小，子宮肌層從孕期0.51cm縮厚到45cm √子宮肌層有縱橫環(huán)不同排列方向，宮縮時(shí)肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個(gè)彎曲度，使相應(yīng)一對(duì)肌細(xì)胞收縮時(shí)呈“8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速(x249。n s249。)閉合,第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,產(chǎn)后止血(zhǐ xu232。)的機(jī)制,●胎盤(pán)剝離面血竇的形成： √產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)，纖維蛋白溶酶活性降低前列腺素又加速(jiā s249。)血小板聚集，加強(qiáng)血管收縮 ——粘著在胎盤(pán)剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓 ——纖維蛋白沉積在血栓上形成更大的血凝塊有效地堵塞胎盤(pán)剝離面暴露的血管而止血,第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,產(chǎn)后出血的處理(chǔlǐ)原則,REACT ● Resuscitation ● Evaluation ● Arrest hemorrhage ● Consult ● Treat complications,第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Resuscitation,HOT ●Head down tilt ●Oxygen by mask, 8 litres / min ●Transfuse (兩路靜脈14 G 針頭 ) 晶體 (eg Hartmann’s) 膠體(jiāo tǐ) (eg Gelofusine) 補(bǔ)液超過(guò) 3.5 升后,如果沒(méi)有交叉配血，輸 O 型血，如果有交叉配血，輸交叉配血。,第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Evaluate,監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室及生命指標(biāo)： ●血液常規(guī)檢查 ●凝血功能檢查 ●T，P，R，BP ●ECG ，氧飽和度 ●導(dǎo)尿管:尿量/hr ●CVP ●討論(tǎol249。n)是否轉(zhuǎn) ICU,第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Arrest hemorrhage,Moppabe ●按摩子宮 (massage) ●縮宮素(oxytocin) ●前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒 ●填塞(ti225。n sāi)紗布(uterine packaging) ●子宮動(dòng)脈結(jié)扎(artery ligation) ● BLynch子宮縫合 ●子宮動(dòng)脈栓塞(embolization),每一步(yī b249。)都做對(duì)了嗎？,第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Consult (call 6！),● Call 有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士 ● Call 產(chǎn)科醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)生(yīshēng) ● Call 麻醉醫(yī)生 /上級(jí)醫(yī)生 ● Alert 血液科醫(yī)生 ● Alert 血庫(kù) ● Call 輔助人員拿血送標(biāo)本 組織一個(gè)多人組成的訓(xùn)練有素的隊(duì)伍,第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Treat complications,治療(zh236。li225。o)： 腎衰，ARDS，DIC，感染等并發(fā)癥,第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,PPH處理(chǔlǐ)－,步驟(b249。zh242。u)1,第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,PPH處理(chǔlǐ)－,步驟(b249。zh242。u)2,第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,處理(chǔlǐ)－ （難治性PPH）,步驟(b249。zh242。u)3,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,M
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