20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血診治進(jìn)展-文庫吧
2025-10-18 07:31 本頁面
【正文】 )24小時內(nèi)，發(fā)生率4～6% 產(chǎn)后24小時～6至12周，約占1%,原發(fā) primary,繼發(fā) secondary,第十五頁，共六十七頁。,PPH的原因(yu225。nyīn),●原發(fā) 子宮乏力，占80%以上 胎盤殘留，特別是植入胎盤 凝血障礙 子宮內(nèi)翻 ●繼發(fā) 子宮復(fù)舊(f249。 ji249。)不全 胎盤胎膜殘留 感染 遺傳性凝血缺陷 William’s Obstetrics:22版2005年,,,第十六頁，共六十七頁。,病因（4T）和危險(wēixiǎn)因素,第十七頁，共六十七頁。,第十八頁，共六十七頁。,產(chǎn)后出血(chū xiě)的來源,●胎盤剝離面：孕足月時估計有600ml/分的血流經(jīng)胎盤絨毛間隙 ●產(chǎn)道破損處開放(kāif224。ng)的血管,第十九頁，共六十七頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)止血的機(jī)制,●子宮收縮： √內(nèi)、外源性宮縮物質(zhì)如催產(chǎn)素、前列腺素作用，使胎盤娩出后子宮體能明顯縮小，子宮肌層從孕期0.51cm縮厚到45cm √子宮肌層有縱橫環(huán)不同排列方向，宮縮時肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個彎曲度，使相應(yīng)一對肌細(xì)胞收縮時呈“8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速(x249。n s249。)閉合,第二十頁，共六十七頁。,產(chǎn)后止血(zhǐ xu232。)的機(jī)制,●胎盤剝離面血竇的形成： √產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)，纖維蛋白溶酶活性降低前列腺素又加速(jiā s249。)血小板聚集，加強(qiáng)血管收縮 ——粘著在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓 ——纖維蛋白沉積在血栓上形成更大的血凝塊有效地堵塞胎盤剝離面暴露的血管而止血,第二十一頁，共六十七頁。,產(chǎn)后出血的處理(chǔlǐ)原則,REACT ● Resuscitation ● Evaluation ● Arrest hemorrhage ● Consult ● Treat complications,第二十二頁，共六十七頁。,Resuscitation,HOT ●Head down tilt ●Oxygen by mask, 8 litres / min ●Transfuse (兩路靜脈14 G 針頭 ) 晶體 (eg Hartmann’s) 膠體(jiāo tǐ) (eg Gelofusine) 補(bǔ)液超過 3.5 升后,如果沒有交叉配血，輸 O 型血，如果有交叉配血，輸交叉配血。,第二十三頁，共六十七頁。,Evaluate,監(jiān)測實驗室及生命指標(biāo)： ●血液常規(guī)檢查 ●凝血功能檢查 ●T，P，R，BP ●ECG ，氧飽和度 ●導(dǎo)尿管:尿量/hr ●CVP ●討論(tǎol249。n)是否轉(zhuǎn) ICU,第二十四頁，共六十七頁。,Arrest hemorrhage,Moppabe ●按摩子宮 (massage) ●縮宮素(oxytocin) ●前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒 ●填塞(ti225。n sāi)紗布(uterine packaging) ●子宮動脈結(jié)扎(artery ligation) ● BLynch子宮縫合 ●子宮動脈栓塞(embolization),每一步(yī b249。)都做對了嗎？,第二十五頁，共六十七頁。,Consult (call 6！),● Call 有經(jīng)驗的助產(chǎn)士 ● Call 產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生(yīshēng) ● Call 麻醉醫(yī)生 /上級醫(yī)生 ● Alert 血液科醫(yī)生 ● Alert 血庫 ● Call 輔助人員拿血送標(biāo)本 組織一個多人組成的訓(xùn)練有素的隊伍,第二十六頁，共六十七頁。,Treat complications,治療(zh236。li225。o)： 腎衰，ARDS，DIC，感染等并發(fā)癥,第二十七頁，共六十七頁。,PPH處理(chǔlǐ)－,步驟(b249。zh242。u)1,第二十八頁，共六十七頁。,PPH處理(chǔlǐ)－,步驟(b249。zh242。u)2,第二十九頁，共六十七頁。,處理(chǔlǐ)－ （難治性PPH）,步驟(b249。zh242。u)3,第三十頁，共六十七頁。,M
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