20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—產(chǎn)后出血診治進(jìn)展-wenkub
2024-11-01 07 本頁(yè)面
【正文】 ,產(chǎn)后(chǎn h242。,動(dòng)脈壓及脈壓： √收縮壓在原基礎(chǔ)下降20%時(shí) 組織灌注下降進(jìn)入(j236。,不完全取決于出血(chū xiě)的量和速度，還取決于婦女的健康狀態(tài) 500ml失血量對(duì)正常產(chǎn)婦無(wú)太大的危險(xiǎn)，但對(duì)合并癥的產(chǎn)婦后果不同 有用的定義應(yīng)考慮失血引起的生理變化,PPH導(dǎo)致死亡(sǐw225。,出血量的估計(jì)(gūj236。)PPH的公報(bào)中（2006年10月）,第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,●36.0%產(chǎn)婦（正常陰道(yīnd224。212.9ml ●24小時(shí)內(nèi)總出血量398.6177。51.4ml ●產(chǎn)時(shí)出血量211.6177。ntǒng)產(chǎn)后出血的定義使我們?cè)谂R床上低估了失血量 ● WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估3050%,第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。)準(zhǔn)備著！,第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,產(chǎn)后出血除引起(yǐnqǐ)死亡外,第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。n ɡu243。產(chǎn)后(chǎn h242。)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市統(tǒng)計(jì)：,1996年 2000年 ●產(chǎn)科出血(chū xiě)占孕產(chǎn)婦 死因構(gòu)成比 49.2% 40.5% ●產(chǎn)后出血（PPH） 占產(chǎn)科出血 88.8% 85.8%,第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,●很多高危因素與PPH有關(guān)，但也常發(fā)生在無(wú)預(yù)兆的婦女(f249。,PPH定義(d236。,產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量的研究 （全國(guó)產(chǎn)后出血防治(f225。184.3ml ●產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)53.9177。238.0ml ●產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血占24小時(shí)內(nèi)總量的74.7% ●同期27所醫(yī)院470例剖腹產(chǎn)，術(shù)中出血475.32177。o)分娩）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml ●剖宮產(chǎn)要達(dá)600ml,以上研究(y225。,出血量的估計(jì)(gūj236。),●休克指數(shù)： SI=0.5～1 ＜20% （500～750ml） SI=1 20～30% （1000～1500ml） SI=1.5 30～50% （1500～2000ml） SI=2 50～70% （2500～3500ml） ●血色素：每下降(xi224。ng)的危險(xiǎn),第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。nr249。u)24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率4～6% 產(chǎn)后24小時(shí)～6至12周，約占1%,原發(fā) primary,繼發(fā) secondary,第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。)不全 胎盤(pán)胎膜殘留 感染 遺傳性凝血缺陷 William’s Obstetrics:22版2005年,第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。ng)的血管,第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。)閉合,第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,產(chǎn)后出血的處理(chǔlǐ)原則,REACT ● Resuscitation ● Evaluation ● Arrest hemorrhage ● Consult ● Treat complications,第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。n)是否轉(zhuǎn) ICU,第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Consult (call 6！),● Call 有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士 ● Call 產(chǎn)科醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)生(yīshēng) ● Call 麻醉醫(yī)生 /上級(jí)醫(yī)生 ● Alert 血液科醫(yī)生 ● Alert 血庫(kù) ● Call 輔助人員拿血送標(biāo)本 組織一個(gè)多人組成的訓(xùn)練有素的隊(duì)伍,第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,PPH處理(chǔlǐ)－,步驟(b249。zh242。u)3,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,按摩(224。ngy242。,宮縮劑的應(yīng)用(y236。ng)給藥， 10分鐘起作用，持續(xù)2小時(shí)。,●催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會(huì)再起作用 ●一般情況下催產(chǎn)素可作為一線(xiàn)預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須(b236。,●當(dāng)出血量超過(guò)血容量40%以上時(shí) √凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血(chū xiě) √子宮缺血缺氧對(duì)各類(lèi)宮縮劑敏感性均下降,記住(j236。nɡ)填塞,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。)致產(chǎn)后出血用宮縮劑無(wú)效 √并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如BLynch縫合、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前 √剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或
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