【正文】 0%（1500ml),第十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。i yā)差在 3040mmHg 出血量800ml 脈壓差 ? 20mmHg 或收縮壓 ? 80mmHg 或既往血壓高時(shí)， 收縮壓降低2030mmHg,第十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)尋找出血原因！,第十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,加強(qiáng)(jiāqi225。,目測(cè)法與客觀測(cè)定(c232。u)出血量評(píng)估（六）,6 中心靜脈(j236。u)出血量評(píng)估（五）, 羊水壓積法: 羊水(y225。)指數(shù): 脈搏/收縮壓（mmHg) SI=0,5 無(wú)休克 SI=0,51.0 20% （500750ml) SI=1.0 2030% (10001500ml ) SI=1.5 3050% (15002500ml ) SI=2.0 5070% ( 2500ml –3500ml),輕度失血(shīxu232。) 或 Hb ?5070g/L 出血 估計(jì)1000ml 下降1g約失血 400ml500ml,產(chǎn)后(chǎn h242。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血量 監(jiān) 測(cè),第四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ng)心臟病 13.7% 妊高 11.8% 羊水栓塞 7.8%,農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率是城市的2.2倍,第二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ngshuǐ)栓塞,北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科(chǎnkē) 王山米 2007.11.29—12.8,第一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,孕產(chǎn)婦死亡(sǐw225。,識(shí) 別 關(guān),1 出血量的準(zhǔn)確(zhǔnqu232。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血量評(píng)估（二）,2 、面積法: 雙層單: 16cmx17cm /10ml 單層單: 17cmx18cm /10ml 四層紗布?jí)|: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先(sh236。u)出血量評(píng)估（三）,第七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。) 失血(shīxu232。ngshuǐ)與血液瓶中 放入肝素12500u（1支） 測(cè)定羊水及血的HCT 公式換算: 羊水中血量= 總羊水和血混合量 x 羊水中HCT,產(chǎn)前(chǎn qi225。ngm224。d236。ng)第四產(chǎn)程的觀察記錄,1 生命體征的觀察： 血壓、脈搏休克指數(shù)(zhǐsh249。,產(chǎn)后(chǎn h242。,休克(xiūk232。,產(chǎn)后(chǎn h242。)補(bǔ)充血容量,第十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,補(bǔ)充(bǔchōng)血容量時(shí)需要注意的問(wèn)題,快速補(bǔ)充血容量！ 積極補(bǔ)充血液成分?。?！， 保證組織細(xì)胞的正常功能 在產(chǎn)后出血患者(hu224。ng)種類,晶體溶液(r243。) 在體內(nèi)的分布情況ml,細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞間 血管(xu232。 半小時(shí)后評(píng)價(jià): 休克癥狀改善,繼續(xù)1L/68h滴注； 休克癥狀無(wú)改善，? 輸血。) 原則上Hb5070g/L、HCT24%時(shí)輸血。)量 晶體 膠體 血液,41 % 3 1 1.5 3000ml 補(bǔ)充80%的血,補(bǔ)充(bǔchōng)血容量的溶液比例,第二十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,輸血(shū xu232。n b225。nzhǎo)出血原因 針對(duì)病因 有效止血！,第二十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 l236。),第三十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 半衰期16分鐘 。)出血—加強(qiáng)宮縮3,2 藥物止血: （2)麥角新堿 ：作用于宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)與宮體 0.2mg /次 25小時(shí)重復(fù) iv 慢推 或 im 最多 ≯ 2次 10秒起作用，維持4小時(shí) 妊高病、心肺并發(fā)癥、過(guò)敏者禁用！,第三十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。sh232。,胎盤(pán)(tāip225。)胎盤(pán),第三十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。i)推注 催產(chǎn)素10u+生理鹽水1020ml iv MTX保守治療（針對(duì)胎盤(pán)植入）： MTX 20mg + 生理鹽水100ml iv ggt QD x 5日,第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。),2.宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)檢查,3.陰道穹隆 檢查,4.會(huì)陰血腫 警惕會(huì)陰 III度裂傷,第三十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)15s） 及血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性 即可診斷為彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,第三十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。nshēn)； 產(chǎn)后出血繼發(fā)凝血障礙 —補(bǔ)血、補(bǔ)充凝血因子 羊水栓塞： 產(chǎn)后遲緩性出血 休克與出血量不符合 抗過(guò)敏 、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克、止血,第四十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。zā)子宮卵巢動(dòng)脈 吻合支,結(jié)扎子宮動(dòng)脈,結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支,1,2,3,4,5,動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支,第四十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,宮頸陰道(yīnd224。,宮腔填塞(ti225。,宮腔填塞(ti225。ng)感染 靜脈縮宮素維持 5%葡萄糖液500ml + 縮宮素10個(gè)單位,第四十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)子宮、直腸放米索止血藥、加快輸液、 輸血等處理)， 仍出血多? 手術(shù)行子宮切除。)出血部位,用“0”號(hào)腸線或薇喬線8字縫合。,第五十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。nshuǐ) 陰道內(nèi)再填塞紗布 固定塑料管， 2448h后取出。)方法,BLynch縫合(f233。,動(dòng)脈(d242。)后,第五十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 禁忌證： （1）合并有其他臟器(zānɡ q236。u)出血,經(jīng)按摩子宮、縮宮素，靜脈推注鈣劑， 剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水紗布濕敷子宮等 各種保守?zé)o效 出血速度快，胎兒(tāi 233。o)無(wú)效的危急情況下， 果斷行子宮切除術(shù)。)羊水栓塞?。?4 積極處理（止血、補(bǔ)液） 5 及早呼叫,第五十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第六十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ng fēn),第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。n)產(chǎn)前評(píng)分,李笑天等預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血 ≥ 35歲 ≥ 2次以上(yǐsh224。,有高危因素(yīn s249。nf249。,第三(d236。)處理,在胎頭娩出后（一擠） 待宮縮發(fā)動(dòng)后，娩前肩時(shí)，給予宮縮劑： 縮宮素 （10u im、或稀釋后iv） 前列腺素：米索前列醇 2片 （400gμg吞服) 卡前列脂（卡孕拴）0.51mg 肛塞 臍血管無(wú)搏動(dòng)時(shí)，及時(shí)(j237。,第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)、低氧血癥、出血等 一系列嚴(yán)重病理生理變化， 稱為“妊娠過(guò)敏樣綜合征”。zh236。u)過(guò)量應(yīng)用催產(chǎn)素、前列腺素、 胎膜早破， 高齡初產(chǎn)，多胎經(jīng)產(chǎn)， 過(guò)期妊娠， 巨大胎兒，雙胎， 前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝， 手術(shù)產(chǎn)， 中期引產(chǎn)等。,臨床表現(xiàn) 1 三大癥狀：休克、低氧血癥、出血(chū xiě) 1 產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)（胎兒未娩出）,緩慢(huǎnm224。,臨床表現(xiàn) 2,2 產(chǎn)后以陰道出血為主要癥狀 （呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕， 全部表現(xiàn)為產(chǎn)后不易控制的大出血） 緩慢型： 無(wú)原因的產(chǎn)后出血，滲血，細(xì)流(x236。,3 腎功能衰竭(shuāiji233。 切不可誤認(rèn)為 單純子宮收縮乏力性出血！,第七十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,病例(b236。ngm224?？勺鲄⒖?！,第