【正文】 凝塊有效地堵塞胎盤剝離面暴露的血管而止血,第二十一頁，共六十七頁。,PPH處理(chǔlǐ)－,步驟(b249。ng)，心率加速，10分鐘后恢復，故不宜快速靜推,第三十三頁，共六十七頁。,宮腔水囊(shuǐ n225。,B－Lynch縫合方法(fāngfǎ)歷史,●由英國Milton Keynes醫(yī)院Dr Christopher B－Lynch于1997年首次報道的一種新的外科手術控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法 ●子宮前后壁縫線加壓子宮，手術操作簡單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為BLynch縫線術 ●應用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。,試用兩手加壓 估計BLynch縫合 將子宮前屈 潛在的成功機會 ●適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能(kěn233。i)結扎術,第五十四頁，共六十七頁。,FIGO子宮(zǐgōng)乏力PPH行動規(guī)范,H 呼救 A 評估（生命體征、出血量）和復蘇 E 尋找病因和進行醫(yī)療準備及血源 M 按摩子宮 O 注射縮宮素、前列腺素 S 轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。ng)的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區(qū)別,第六十五頁，共六十七頁?！裾_處理產(chǎn)程、產(chǎn)程圖正確畫注及使用,第六十七頁，共六十七頁。guǎn)內(nèi)注射催產(chǎn)素20u+20ml √第四產(chǎn)程：及時排空膀胱，觀察子宮收縮、出血量,第六十四頁，共六十七頁。ng)正常,控制出血,第五十九頁，共六十七頁。i)結扎,●19世紀開始用于處理盆腔腫瘤的出血，而最近更多的是應用于產(chǎn)科出血 ●20世紀60年代Burchell的試驗證實：髂內(nèi)動脈結扎的作用是將盆腔動脈血循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃旗o脈的系統(tǒng)，因此可使血液凝結 ●報道的有效率為42%100%。)及其他保守的縫合(f233。)方法 √剖宮產(chǎn)術中（尤其宮口未開者）應用成功率高，因直視下操作方便，容易填滿宮腔，效果明顯 而陰道產(chǎn)者，因操作不便，效果差,第四十頁，共六十七頁。)！,第三十五頁，共六十七頁。,宮縮劑的應用(y236。o)： 腎衰，ARDS，DIC，感染等并發(fā)癥,第二十七頁，共六十七頁。n s249。,動脈壓及脈壓： √收縮壓在原基礎下降20%時 組織灌注下降進入(j236。,●36.0%產(chǎn)婦（正常陰道(yīnd224。)準備著！,第五頁，共六十七頁。)31個省、自治區(qū)、直轄市統(tǒng)計：,1996年 2000年 ●產(chǎn)科出血(chū xiě)占孕產(chǎn)婦 死因構成比 49.2% 40.5% ●產(chǎn)后出血（PPH） 占產(chǎn)科出血 88.8% 85.8%,第二頁，共六十七頁。184.3ml ●產(chǎn)后2小時內(nèi)53.9177。),●休克指數(shù)： SI=0.5～1 ＜20% （500～750ml） SI=1 20～30% （1000～1500ml） SI=1.5 30～50% （1500～2000ml） SI=2 50～70% （2500～3500ml） ●血色素：每下降(xi224。)不全 胎盤胎膜殘留 感染 遺傳性凝血缺陷 William’s Obstetrics:22版2005年,第十六頁，共六十七頁。n)是否轉(zhuǎn) ICU,第二十四頁，共六十七頁。u)3,第三十頁，共六十七頁。ng)給藥， 10分鐘起作用，持續(xù)2小時。)致產(chǎn)后出血用宮縮劑無效 √并且在放射介入或者手術干預如BLynch縫合、髂內(nèi)動脈結扎或者子宮切除術之前 √剖宮產(chǎn)術中、術后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用,第三十八頁，共六十七頁。)步驟,●2號腸線，70mm大圓針，在子宮(zǐgōng)切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm進針 ●穿過宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處出針 ●腸線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)34cm處繞至后 方，與前壁相對部位進針至宮腔 ●再水平進針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm 處出針 ●將腸線繞宮角內(nèi)34cm處拉向子宮前方，再在 右側(cè)對應的子宮切口左側(cè)的上下緣進出針 ●在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下 緣結扎，并縫合關閉子宮切口,第四十四頁，共六十七頁。n