【正文】 n232。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。,第四十二頁，共四十九頁。BLynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。,③米索前列醇：系前列腺素E1的衍生物，可引起全子宮有力收縮(shōu suō)。,第三十一頁，共四十九頁。,急性失血時的輸血： ＜15~20%血容量，輸液以晶體為主輔以膠體； 20~40%血容量失血，輸液以晶體為主輔以膠體液+紅細胞，膠體液24小時內(nèi)總量不超過(chāogu242。,第二十三頁，共四十九頁。,第二十頁，共四十九頁。,二、產(chǎn)后(chǎn h242。 休克指數(shù)與估計失血量 休克指數(shù) 估計失血量 估計失血量占血容量的比例（%） ＜0.9 ＜500ml ＜10% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% ≥2.0 2500ml ≥50%,第十三頁，共四十九頁。)失血量的方法：,第九頁，共四十九頁。)異常 雙子宮、雙角子宮、殘角子宮、子宮肌瘤。 子宮壁損傷 多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等。,普遍(pǔbi224。 （4）未收集到的血量：包括吸引瓶中積血、紗布及術(shù)后陰道及宮腔積血以外的血量。 （3）失血量的絕對值對不同體重者意義不同，最好能計算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)，妊娠末期總血容量（L）的計算方法為非孕期體重（kg）7%（1+40%）或非孕期體重(kg)10%。 積極處理第三產(chǎn)程包含3個主要干預(yù)措施： ①頭位前肩娩出后、胎位異常胎兒全部娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，使用方法為縮宮素10U肌注(jī zh249。i)預(yù)警期、處理期和危重期，分別啟動一級、二級和三級急救方案，見圖。 急性失血(shīxu232。o)是最根本的治療(zh236。方法：用法為250ug（1支）深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3min起作用，30min達到作用高峰，可維持2h；必要時15~90min重復(fù)使用，總量不超過2000ug（8支）。,第三十八頁，共四十九頁。一般為次全子宮切除術(shù)，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時行子宮全切除術(shù)。,第四十五頁，共四十九頁。,第四十七頁，共四十九頁。副作用：哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用。使用劑量(j236。)宮縮良好后將手撤出。,④經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)： 適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷和胎盤因素等），生命體征穩(wěn)定。,第三十六頁，共四十九頁。i s249。,休克(xiūk232。,五、產(chǎn)后出血的處理(chǔlǐ)原則,第二十五頁，共四十九頁。 （2）觀察時間：胎盤娩出后15min、30min、60min、90min、120min（出室時）。,（二）產(chǎn)時預(yù)防 第一產(chǎn)程：要密切觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進展，正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(y225。u)出血的臨床表現(xiàn),休克程度 代償 輕度 中度 重度 失血量 5001000 10001500 15002000 20003000(ml) 1 015 % 1525 % 2535 % 3545% 血壓(xu232。,第十一頁，共四十九頁。x236。產(chǎn)后出血(chū xiě)診療指南,第一頁，共四十九頁。,