20xx年醫(yī)學專題—產(chǎn)后出血診療指南-wenkub
2024-11-01 07 本頁面
【正文】 克指數(shù)與估計失血量 休克指數(shù) 估計失血量 估計失血量占血容量的比例（%） ＜0.9 ＜500ml ＜10% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% ≥2.0 2500ml ≥50%,第十三頁，共四十九頁。 （3）術(shù)后陰道及宮腔積血量：用彎盤計血（計血墊） 。,剖宮產(chǎn)術(shù)計血量： 容積法+稱重法+術(shù)后陰道和宮腔積血+未收集到的血量應估計加入 （1）容積法：先要查看吸引瓶中羊水量，縫合(f233。)加入。)失血量的方法：,第九頁，共四十九頁。,第七頁，共四十九頁。ng)脂肪肝 產(chǎn)科DIC 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盤早剝、死胎時間長、重度子癇前期、HELLP綜合征及休克晚期,第六頁，共四十九頁。,（二）胎盤因素： 胎盤異常 多次人流或分娩、 子宮手術(shù)史、胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝 胎盤胎膜殘留 多產(chǎn)(duō chǎn)次、既往有胎盤粘連史,第四頁，共四十九頁。)異常 雙子宮、雙角子宮、殘角子宮、子宮肌瘤。 產(chǎn)科并發(fā)癥 重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤等。,一、產(chǎn)后出血的原因與高危因素 產(chǎn)后出血的四大原因： 宮縮乏力（70%~90%） 胎盤因素（20%） 損傷(sǔnshāng)（10%） 凝血功能障礙（1%） 有時每種原因包括各種病因和高危因素。,第二頁，共四十九頁。 子宮壁損傷 多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等。 藥物 過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等。,（三）產(chǎn)道損傷 宮頸、陰道或會陰傷裂 急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕 子宮(zǐgōng)切口延裂或撕裂 胎位不正、胎頭位置過低 子宮破裂 前次子宮手術(shù)史、催產(chǎn)素使用不當 子宮內(nèi)翻 多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當,第五頁，共四十九頁。,二、產(chǎn)后出血的診斷 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對出血量有正確的測量和估計，錯誤(cu242。,普遍(pǔbi224。,容積(r243。 （1）容積法：從胎兒娩出后，用計血盆放在產(chǎn)婦臀部下，收集陰道出血。ngh233。 （4）未收集到的血量：包括吸引瓶中積血、紗布及術(shù)后陰道及宮腔積血以外的血量。,血紅蛋白含量(h225。,第十四頁，共四十九頁。,值得注意的是： （1）有些產(chǎn)婦即使未達到產(chǎn)后出血的診斷標準，也會出現(xiàn)嚴重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小。 （3）失血量的絕對值對不同體重者意義不同，最好能計算出失血量占總血容量的百分數(shù)，妊娠末期總血容量（L）的計算方法為非孕期體重（kg）7%（1+40%）或非孕期體重(kg)10%。u)出血的預防措施,第十七頁，共四十九頁。o)妊娠并發(fā)癥及合并癥。ng)或產(chǎn)程過快。 積極處理第三產(chǎn)程包含3個主要干預措施： ①頭位前肩娩出后、胎位異常胎兒全部娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素，使用方法為縮宮素10U肌注(jī zh249。,（三）產(chǎn)后預防 產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房嚴密觀察。 ③及時排空膀胱，如排尿困難，應導尿。,回病房做好12h監(jiān)護，前面(qi225。i)預警期、處理期和危重期，分別啟動一級、二級和三級急救方案，見圖。,抗休克治療(zh236。nɡ)、給氧 監(jiān)測出血量、 生命體征和 尿量、血氧飽 和度、生化指標等,病因(b236。留置尿管
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