20xx年醫(yī)學專題—產(chǎn)后出血診療指南-文庫吧
2025-10-18 07:31 本頁面
【正文】 %） ＜0.9 ＜500ml ＜10% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% ≥2.0 2500ml ≥50%,第十三頁，共四十九頁。,血紅蛋白含量(h225。nli224。ng)測定 血紅蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮(未稀釋），血紅蛋白值常不能準確反映實際出血量。,第十四頁，共四十九頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血的臨床表現(xiàn),休克程度 代償 輕度 中度 重度 失血量 5001000 10001500 15002000 20003000(ml) 1 015 % 1525 % 2535 % 3545% 血壓(xu232。yā)變化 無 輕度下降 明顯下降 極度下降 (收縮壓) 80100mmHg 7080mmHg 5070mmHg 癥狀和體征 心悸 虛弱 焦躁不安 休克 頭昏眼花 出冷汗 蒼白 呼吸困難 心動過速 心動過速 少尿 無尿,第十五頁，共四十九頁。,值得注意的是： （1）有些產(chǎn)婦即使未達到產(chǎn)后出血的診斷標準，也會出現(xiàn)嚴重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小。 （2）突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷。而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫(xu232。zhǒng)易被忽視。 （3）失血量的絕對值對不同體重者意義不同，最好能計算出失血量占總血容量的百分數(shù)，妊娠末期總血容量（L）的計算方法為非孕期體重（kg）7%（1+40%）或非孕期體重(kg)10%。 （4）失血速度也是反映病情輕重的重要指標，重癥的情況包括：失血速度＞150ml/min；3h內(nèi)出血量超過血容量的50%；24h內(nèi)出血量超過全身血容量。,第十六頁，共四十九頁。,二、產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血的預防措施,第十七頁，共四十九頁。,（一）產(chǎn)前預防措施 入院時認真評估產(chǎn)后出血的高危因素，針對高危因素采取預防措施。 積極治療(zh236。li225。o)妊娠并發(fā)癥及合并癥。,第十八頁，共四十九頁。,（二）產(chǎn)時預防 第一產(chǎn)程：要密切觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進展，正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(y225。nch225。ng)或產(chǎn)程過快。 第二產(chǎn)程： （1）正確指導產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過快 （2）注意保護會陰，掌握會陰側(cè)切時機 （3）規(guī)范陰道手術(shù)操作，防止軟產(chǎn)道損傷 （4）有產(chǎn)后出血傾向者，及時建立靜脈通道1—2條，以備應用縮宮劑、輸液輸血、補充血容量、糾正休克等治療使用。,第十九頁，共四十九頁。,第三產(chǎn)程： （1）積極處理第三產(chǎn)程 循證醫(yī)學研究表明，第三產(chǎn)程積極干預有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。 積極處理第三產(chǎn)程包含3個主要干預措施： ①頭位前肩娩出后、胎位異常胎兒全部娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素，使用方法為縮宮素10U肌注(jī zh249。)或稀釋后靜脈注射，也可加入500ml液體中，以100~150ml/h靜脈滴注； ②胎兒娩出后（45~90s）及時鉗夾并剪斷臍帶，有控制的牽拉臍帶，恥骨聯(lián)合上
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