20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血診治進(jìn)展(完整版)
【正文】 大的血凝塊有效地堵塞胎盤剝離面暴露的血管而止血,第二十一頁，共六十七頁。,產(chǎn)后出血(chū xiě)的來源,●胎盤剝離面：孕足月時估計有600ml/分的血流經(jīng)胎盤絨毛間隙 ●產(chǎn)道破損處開放(kāif224。,PPH按發(fā)生(fāshēng)時間分類,產(chǎn)后(chǎn h242。,不完全取決于出血(chū xiě)的量和速度，還取決于婦女的健康狀態(tài) 500ml失血量對正常產(chǎn)婦無太大的危險，但對合并癥的產(chǎn)婦后果不同 有用的定義應(yīng)考慮失血引起的生理變化,PPH導(dǎo)致死亡(sǐw225。)PPH的公報中（2006年10月）,第九頁，共六十七頁。212.9ml ●24小時內(nèi)總出血量398.6177。ntǒng)產(chǎn)后出血的定義使我們在臨床上低估了失血量 ● WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計和測量比實(shí)際失血量低估3050%,第六頁，共六十七頁。,產(chǎn)后出血除引起(yǐnqǐ)死亡外,第四頁，共六十七頁。產(chǎn)后(chǎn h242。,●很多高危因素與PPH有關(guān)，但也常發(fā)生在無預(yù)兆的婦女(f249。,產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量的研究 （全國產(chǎn)后出血防治(f225。238.0ml ●產(chǎn)后2小時內(nèi)出血占24小時內(nèi)總量的74.7% ●同期27所醫(yī)院470例剖腹產(chǎn)，術(shù)中出血475.32177。,出血量的估計(gūj236。ng)的危險,第十二頁，共六十七頁。u)24小時內(nèi)，發(fā)生率4～6% 產(chǎn)后24小時～6至12周，約占1%,原發(fā) primary,繼發(fā) secondary,第十五頁，共六十七頁。ng)的血管,第十九頁，共六十七頁。,產(chǎn)后出血的處理(chǔlǐ)原則,REACT ● Resuscitation ● Evaluation ● Arrest hemorrhage ● Consult ● Treat complications,第二十二頁，共六十七頁。,Consult (call 6！),● Call 有經(jīng)驗的助產(chǎn)士 ● Call 產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生(yīshēng) ● Call 麻醉醫(yī)生 /上級醫(yī)生 ● Alert 血液科醫(yī)生 ● Alert 血庫 ● Call 輔助人員拿血送標(biāo)本 組織一個多人組成的訓(xùn)練有素的隊伍,第二十六頁，共六十七頁。zh242。,按摩(224。,宮縮劑的應(yīng)用(y236。,●催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用 ●一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須(b236。nɡ)填塞,第三十七頁，共六十七頁。o)嚴(yán)重產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試,第三十九頁，共六十七頁。首次報道的5個病例(b236。fǎ)(補(bǔ)丁縫合法),第四十七頁，共六十七頁。ng)切除子宮的病例,適用(sh236。,子宮(zǐgōng)動脈結(jié)扎術(shù),第五十二頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)/髂內(nèi)動脈栓塞術(shù),1979年第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血 ●優(yōu)點(diǎn): √保留再生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能 √減少(jiǎnshǎo)產(chǎn)婦由輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不良影響 √具有微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少 ●缺點(diǎn): √手術(shù)需耗時12小時，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，并非所有醫(yī)療中心都能施行,第五十五頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)切除術(shù),第五十八頁，共六十七頁。n)至手術(shù)室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫 T Tamponade氣球，子宮填紗 A 予以壓迫縫合 S 盆腔血流阻斷（結(jié)扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內(nèi)動脈 I 介入干預(yù)，如子宮動脈栓塞 S 次全或全子宮切除,第六十一頁，共六十七頁。 sān)產(chǎn)程：出血 100ml或三程超過20～30分鐘可行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤娩出后應(yīng)及時檢查胎盤、胎膜是否完整，及時修補(bǔ)裂傷，準(zhǔn)確收集產(chǎn)后出血量,第六十三頁，共六十七頁。,謝 謝,第六十六頁，共六十七頁。)干預(yù)如BLynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前。Cho氏四邊形縫合法(補(bǔ)丁縫合法)。ir243。u)出血的預(yù)防,√第三產(chǎn)程以積極處理代替期待處理可減少產(chǎn)后出血 期待處理 積極處理 △等待胎盤剝離 △胎肩或胎兒娩出后注催產(chǎn)素 △臍帶未及時鉗夾
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